Приложение 4. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 17 июля 2015 г. N 227-п в настоящее приложение внесены изменения, распространяющие свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2015 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4

к Порядку назначения, перерасчета и

выплаты пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим государственные должности

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

и должности государственной гражданской

службы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

(с изменениями от 5 июня 2006 г.
13 апреля 2013 г., 20 февраля, 17 июля 2015 г.)

____________________________________________________________________ ______________

(орган государственной власти)

Представление
о назначении пенсии за выслугу лет

В соответствии с Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 31 декабря 2004 года N 97-оз "О государственной гражданской службе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" прошу назначить пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности) _________________________________________________________________________ _______________,

(фамилия, имя, отчество)

замещавшему должность ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

(наименование должности на день увольнения)

Стаж государственной гражданской службы составляет __________ лет.

0,8 денежного содержания для назначения пенсии за выслугу лет на указанной должности составляет ______________ руб. _________ коп.

Уволен(а) с государственной службы по основанию:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

К представлению приложены:

1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;

2) справка о должностях, периоды службы в которых включаются в стаж государственной гражданской службы для назначения пенсии за выслугу лет;

3) справка о размере среднемесячного заработка государственного служащего;

4) справка органа Пенсионного фонда Российской Федерации;

5) реквизиты кредитного учреждения для перечисления пенсии за выслугу лет;

6) копия трудовой книжки;

7) копия военного билета;

8) справка Ханты-Мансийского негосударственного пенсионного фонда по месту жительства о неполучении дополнительной пенсии;

9) заявление об иных периодах;

10) ходатайство о включении в стаж государственной гражданской службы иных периодов;

11) другие документы, подтверждающие стаж государственной гражданской службы.

Руководитель органа государственной власти __________________________________________

                                                                  (п одпись, инициалы, фамилия)

                 Место печати

Дата ________________