Приложение 11. Заявление

Приложение 11
к Порядку назначения, перерасчета и выплаты
пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим государственные
должности Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
и должности государственной гражданской службы
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Руководителю органа государственной власти

________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, наименование органа государственной власти)

_______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

_______________________________________________________

(должность заявителя)

_______________________________________________________

(место жительства)

_______________________________________________________

(телефон)

заявление.

В соответствии со статьей 24.1 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 31 декабря 2004 года N 97-оз "О государственной гражданской службе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" прошу включить (засчитать) в стаж государственной гражданской службы иные периоды работы, опыт и знания по которой необходимы были для выполнения обязанностей по замещаемой должности государственной гражданской службы автономного округа, с _____________по _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________

(должность, наименование организации)

В указанный период работы занимался вопросами ______________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(перечислить характер деятельности, род занятий, выполнявшихся в указанной должности)

Опыт и знания, приобретенные в вышеуказанный период работы, способствовали повышению качества и эффективности работы для выполнения обязанностей

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(перечислить обязанности в соответствии с должностной инструкцией)

по замещаемой должности __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование должности)

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О., подпись и дата)