Приложение 10. Справка о размере среднемесячного заработка лица, замещавшего государственную должность Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Приложение 10
к Порядку назначения, перерасчета и
выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим государственные должности
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
и должности государственной гражданской службы
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
(с изменениями от 9 апреля, 3 ноября 2010 г., 13 апреля 2013 г.)

Справка о размере среднемесячного заработка лица,
замещавшего государственную должность
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Средний заработок______________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

замещавшего государственную должность _________________________________

                                         (наименование должности)

за период с _____________________ по ______________________, составлял:

             (день, месяц, год)        (день, месяц, год)

N строки		За 12 месяцев (рублей, копеек)	Месячное денежное содержание (**)
			%	рублей, копеек
1	2	3	4	5
I.	Средний заработок (*):
1)	ежемесячное денежное вознаграждение
2)	ежемесячное денежное поощрение		5,4
3)	ежемесячная выплата за сложность, напряженность и высокие достижения в работе (персональная)
4)	работа со сведениями, составляющими государственную тайну		-	-
5)	премии по результатам работы (за выполнение особо важных и сложных заданий, к юбилейным датам и праздничным дням, по результатам работы за год)		-	-
6)	иные надбавки в соответствии с федеральным законодательством		-	-
7)	надбавка по районному коэффициенту
8)	процентная надбавка за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях
9)	отработано рабочих дней по табелю		-	-
II.	Итого		-
III.	Среднемесячный заработок, исчисленный для назначения пенсии за выслугу лет		-	-
IV.	Предельный среднемесячный заработок (0,8 денежного содержания)	-	-

* Среднемесячный заработок исчисляется в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

** Месячное денежное содержание на дату увольнения.

Руководитель органа государственной

власти автономного округа ____________________________________

                                         (подпись, фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер                    ____________________________________

                                         (подпись, фамилия, инициалы)

Дата выдачи                          ____________________________________

                                                (число, месяц, год)

Место для печати