Приложение 1 к Порядку. Форма и порядок представления отчетов о произведенном отпуске лекарственных средств, изделий медицинского назначения по бесплатным и льготным рецептам, представляемых аптечными организациями в Фармацевтическое управление автономного округа

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку предоставления меры

социальной поддержки в виде

лекарственного обеспечения

Форма и порядок представления отчетов о произведенном отпуске
лекарственных средств, изделий медицинского назначения по
бесплатным и льготным рецептам, представляемых аптечными
организациями в Фармацевтическое управление
автономного округа

     1.  Ежеквартальный  и  годовой  отчеты  по   бесплатному  и   льготному

отпуску лекарственных средств и изделий медицинского назначения

_________________________________________________________________________________

(наименование аптечного предприятия (учреждения) и территории автономного округа)

                 за __________ квартал _________года  (год)

Код (согласно приложению 5)	Размер льготы (100, 50%)	Количество рецептов	Сумма (руб.)	Количество обратившихся больных (инвалидов, ветеранов и т.д.)
ИТОГО

2. Ежеквартальный отчет по обеспечению инвалидов лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, содержащий:

1. Наименование территории.

2. Количество населения, воспользовавшееся льготами по лекарственному обеспечению - всего.

3. Количество обратившихся инвалидов.

4. Сумма по бесплатному и льготному отпуску, затраченная на лекарственное обеспечение одного льготника (рублей).

5. В том числе сумма по бесплатному и льготному отпуску, затраченная на лекарственное обеспечение одного инвалида (рублей).

6. Процент соотношения затраченных средств на лекарственное обеспечение инвалидов от общей суммы по бесплатному и льготному отпуску.

7. Процент соотношения затраченных средств от общего товарооборота аптечного учреждения.

3. Ежемесячный отчет по обеспечению ветеранов (коды 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 12, 15) лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, содержащий:

1. Наименование территории.

2. Процент населения (ветеранов), воспользовавшийся льготами по лекарственному обеспечению.

3. Всего израсходовано средств на отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения (рублей).

4. Процент соотношения затраченных средств по льготному обеспечению к общему товарообороту.

5. Средняя стоимость одного бесплатного рецепта.

6. Средняя стоимость одного льготного рецепта.

7.Процент удовлетворения потребности в обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.