Приложение 10. Заявление гражданина, награжденного почетным нагрудным знаком Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "За вклад в развитие законодательства", о перечислении единовременной денежной выплаты

Информация об изменениях:

Постановлением Думы Ханты-Мансийского АО - Югры от 25 февраля 2016 г. N 2054 настоящее постановление дополнено приложением 10, вступающим в силу со дня принятия названного постановления

Приложение 10
к постановлению Думы
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 24 мая 2005 г. N 2333

Председателю Думы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры _________________________ (фамилия, инициалы) от _______________________ (фамилия) ________________________ (имя) ________________________ (отчество)

Заявление гражданина,
награжденного почетным нагрудным знаком Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "За вклад в развитие законодательства", о перечислении единовременной денежной выплаты

В соответствии с Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "О наградах и почетных званиях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" и постановлением Думы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "О почетном нагрудном знаке Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "За вклад в развитие законодательства" прошу произвести единовременную денежную выплату в размере 11 500 рублей.

Приложения (в случае перечисления выплаты на лицевой счет):

1. Копия паспорта (первая страница и страница с регистрацией по месту жительства).

2. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе.

3. Копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования.

4. Банковская выписка, содержащая реквизиты для перечисления денежной выплаты (наименование банка, БИК, ИНН, КПП, корреспондирующий счет, расчетный счет, лицевой счет получателя).

"___" __________20__ г.		____________
		(подпись)