Приложение. Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Приложение

к постановлению Правительства

Ханты-Мансийского

автономного округа

от 25 мая 2005 г. N 90-п

Правила обязательного медицинского страхования граждан
на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

С изменениями и дополнениями от:

24 декабря 2007 г.

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции на 23.12.2003), в соответствии с Федеральным законом от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (в редакции на 05.03.2004), Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции на 29.12.2004), Законом Российской Федерации от 27.11.92 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (в редакции на 07.03.2005), Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации от 25.11.2003, зарегистрированными Министерством юстиции Российской Федерации, регистрационный N 5359 от 24.12.2003 (в редакции на 24.11.2004), другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.

1.2. Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - территориальная программа ОМС), является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре в установленном порядке.

Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 24 декабря 2007 г. N 342-п пункт 1.3 раздела 1 приложения к настоящему постановлению изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.3. Гражданам Российской Федерации в соответствии с законодательством гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, действующей на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи".

1.4. В соответствии со статьей 2 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Ханты-Мансийский окружной фонд обязательного медицинского страхования.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 24 декабря 2007 г. N 342-п в раздел 2 приложения к настоящему постановлению внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

2. Взаимоотношения Ханты-Мансийского окружного фонда обязательного
медицинского страхования со страхователями

2.1. Ханты-Мансийский окружной фонд обязательного медицинского страхования (далее - Ханты-Мансийский ОФОМС) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

2.2. При обязательном медицинском страховании страхователем для неработающих граждан, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, является Правительство Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. Осуществление функций по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения возлагается на уполномоченный Правительством автономного округа исполнительный орган государственной власти автономного округа.

Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Ханты-Мансийский ОФОМС уплачиваются за счет средств, предусматриваемых на эти цели в бюджете автономного округа.

Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Ханты-Мансийский ОФОМС уплачиваются исполнительными органами государственной власти, органами местного самоуправления автономного округа (в случае наделения органов местного самоуправления законом автономного округа государственными полномочиями по организации обязательного медицинского страхования неработающего населения) за счет средств, предусматриваемых на эти цели в соответствующих бюджетах.

2.3. Страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.

2.4. Ханты-Мансийский ОФОМС осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию.

2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает Ханты-Мансийский ОФОМС.

3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации

3.1. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом и осуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, регулирующим отношения по обязательному медицинскому страхованию.

3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора.

Формы типовых договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан утверждены Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018.

3.3. Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

3.4. Максимальный объем обязательств страховой медицинской организации по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 24 декабря 2007 г. N 342-п в раздел 4 приложения к настоящему постановлению внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

4. Взаимоотношения Ханты-Мансийского окружного фонда обязательного
медицинского страхования и страховых медицинских организаций

4.1. Взаимоотношения между Ханты-Мансийским ОФОМС и страховой медицинской организацией осуществляются на основании договора (Примерный договор - приложение 1 к настоящим Правилам), по которому Ханты-Мансийский ОФОМС финансирует страховую медицинскую организацию. Финансирование осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование.

Ханты-Мансийский ОФОМС доводит до сведения страховых медицинских организаций подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения.

4.2. Ханты-Мансийский ОФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме.

4.3. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в Ханты-Мансийский ОФОМС за субвенциями в порядке, установленном Ханты-Мансийским ОФОМС.

При установлении экспертами Ханты-Мансийского ОФОМС объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Ханты-Мансийский ОФОМС на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке.

4.4. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории, отвечают перед Ханты-Мансийским ОФОМС за соблюдение Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от Ханты-Мансийского ОФОМС, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию Ханты-Мансийскому ОФОМС.

Страховая медицинская организация представляет отчетность по формам, утвержденным в установленном порядке.

4.5. Ханты-Мансийский ОФОМС обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.

В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование Ханты-Мансийский ОФОМС перечисляет страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств.

Ханты-Мансийский ОФОМС сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплате страхователями взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и одновременно информирует исполнительные органы государственной власти и прокуратуру Ханты-Мансийского автономного округа - Югры о неисполнении действующего законодательства.

За просрочку перечисления Ханты-Мансийским ОФОМС страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Ханты-Мансийский ОФОМС несет ответственность перед страховой медицинской организацией в соответствии с договором.

4.6. Полученные от Ханты-Мансийского ОФОМС по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативам, установленным Ханты-Мансийским ОФОМС с учетом рекомендаций Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС страховая медицинская организация образует из полученных от Ханты-Мансийского ОФОМС средств в порядке и на условиях, установленных Ханты-Мансийским ОФОМС, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию.

4.7. Ханты-Мансийский ОФОМС устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС.

4.8. Ханты-Мансийский ОФОМС устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.

4.8.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде).

Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях территориальной программы ОМС.

4.8.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенные на финансирование территориальной программы ОМС, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию.

4.8.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС, при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются Ханты-Мансийским ОФОМС по согласованию со страховыми медицинскими организациями.

4.9. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Ханты-Мансийского ОФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает Ханты-Мансийскому ОФОМС средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед лечебно-профилактическими учреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий.

Возврат средств резервов страховой медицинской организацией не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Ханты-Мансийского ОФОМС со страховой медицинской организацией.

4.10. Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.

4.11. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования согласно действующему законодательству Российской Федерации.

4.12. Ханты-Мансийский ОФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями.

4.13. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация несет ответственность, предусмотренную договором с Ханты-Мансийским ОФОМС, по которому Ханты-Мансийский ОФОМС вправе потребовать возврата средств, использованных не по целевому назначению, расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций.

4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между Ханты-Мансийским ОФОМС и страховой медицинской организацией осуществляются на основании договора (Примерный договор, приложение 1 к настоящим Правилам), в соответствии с которым страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи.

4.14.1. Исключен

ГАРАНТ:

См. текст пункта 4.14.1 раздела 4

4.14.2. Исключен

ГАРАНТ:

См. текст пункта 4.14.2 раздела 4

4.14.3. Исключен

ГАРАНТ:

См. текст пункта 4.14.3 раздела 4

5. Взаимоотношения Ханты-Мансийского окружного фонда
обязательного медицинского страхования, медицинских учреждений
и страховых медицинских организаций

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии.

5.2. Отношения между медицинским учреждением, страховой медицинской организацией и Ханты-Мансийским ОФОМС строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (Примерный договор - приложение 2 к настоящим Правилам).

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 24 декабря 2007 г. N 342-п в пункт 5.3 раздела 5 приложения к настоящему постановлению внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией (и/или Ханты-Мансийским ОФОМС) по обеспечению отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами строятся на основании договора об организации обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан (Примерный договор - приложение 3 к настоящим Правилам).

В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств Ханты-Мансийский ОФОМС передает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре.

5.4. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на цели и по направлениям, определяемым Тарифным соглашением, утвержденным окружной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги.

5.5. Ханты-Мансийский ОФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями. Медицинское учреждение обязано восстановить средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в срок, установленный в предписании Ханты-Мансийского ОФОМС. Ответственность за нарушение установленного порядка расходования средств обязательного медицинского страхования определяется действующими нормативными правовыми актами, условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования медицинским учреждением Ханты-Мансийский ОФОМС вправе потребовать возврата средств, использованных не по целевому назначению.

5.6. Медицинские учреждения осуществляют расходование средств ОМС в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими организацию и проведение конкурсов (и/или иных установленных способов закупок) на размещение заказов для осуществления закупок за счет средств государственных внебюджетных фондов.

Ответственность за нарушение установленного порядка организации и проведения конкурсов (и/или иных установленных способов закупок) на размещение заказов для осуществления закупок за счет средств обязательного медицинского страхования определяется действующими нормативными правовыми актами, условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 24 декабря 2007 г. N 342-п пункт 5.7 раздела 5 приложения к настоящему постановлению изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

5.7. Медицинские учреждения ведут учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляют Ханты-Мансийскому ОФОМС и страховым медицинским организациям необходимые сведения.

5.8. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, медицинское учреждение обязано в порядке, установленном договором, обеспечить застрахованному необходимую помощь в другом медицинском учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.

5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией (Ханты-Мансийским ОФОМС) и медицинским учреждением производятся путем оплаты счетов медицинского учреждения. Порядок оплаты определяется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, утверждаемым окружной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги и договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Указанное Положение устанавливает способы и формы оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, размер уменьшения оплаты медицинских услуг за несоблюдение условий оказания медицинской помощи.

5.10. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты между Ханты-Мансийским ОФОМС и территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке.

5.11. Медицинские учреждения в соответствии с нормативными правовыми актами и условиями договоров несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг в порядке, установленном Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Ханты-Мансийского автономного округа, утверждаемым окружной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги и договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

5.12. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по территориальной программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторной поликлинической помощи. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется в соответствии с Положением о системе вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования, утверждаемым совместно органом управления здравоохранения автономного округа и Ханты-Мансийским ОФОМС.

6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского
страхования, права и обязанности застрахованных

6.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан.

Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и инструкция по его ведению утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 N 41.

Страховой медицинский полис выдается страховой медицинской организацией в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.

Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Страховые медицинские организации и Ханты-Мансийский ОФОМС принимают меры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования.

6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные представляют страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования и документ, удостоверяющий личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию, которая обязана подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования (дубликатом), или обращается за подтверждением в Ханты-Мансийский ОФОМС.

6.3. Застрахованные неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.

При увольнении застрахованных работающих граждан страхователи обязаны получить у них выданные страховые медицинские полисы. Страхователи обязаны ежеквартально информировать страховую медицинскую организацию об уволенных работниках.

6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования по личному заявлению застрахованного гражданина, поданному в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис, ему выдается дубликат полиса за дополнительную плату в размере, определяемом страховой медицинской организацией.

6.5. Застрахованный имеет право:

получать гарантированную медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

выбора медицинского учреждения из числа медицинских учреждений, заключивших со страховой медицинской организацией договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС;

свободного выбора лечащего врача в медицинском учреждении, заключившим договор со страховой медицинской организацией;

обратиться в страховую медицинскую организацию в случае неудовлетворительного оказания медицинской помощи в медицинском учреждении путем подачи письменного заявления;

получать возмещение ущерба, причиненного ему в результате оказания медицинской помощи, в установленных судом порядке и размерах;

другие права, предусмотренные действующим законодательством.

6.6. Направление застрахованных в медицинские учреждения, расположенные за пределами Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, осуществляется органом управления здравоохранения автономного округа в случае, если данный вид медицинской помощи не может быть оказан в медицинских учреждениях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

6.7. Информация о правах и обязанностях застрахованных при получении медицинской помощи, о перечне видов бесплатной медицинской помощи, оказываемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, должна размещаться медицинскими учреждениями в наглядной и доступной форме.