Приложение 12. Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Приложение 12

к Программе государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации

на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры,

бесплатной медицинской помощи на 2005 год

Положение
о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного
медицинского страхования на территории Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры

1. Настоящее Положение устанавливает единый порядок оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

2. Основанием для финансовых расчетов между страховой медицинской организацией (далее - Страховщик) и Ханты-Мансийским окружным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Фонд, ОФОМС) является договор о финансировании обязательного медицинского страхования, Положение о порядке формирования и использования резервов по обязательному медицинскому страхованию, утвержденное Исполнительным директором Фонда, подушевой норматив финансирования, утвержденный Правлением ОФОМС.

3. Основанием для финансовых расчетов между медицинским учреждением, Страховщиком, Фондом, является действующая на момент оплаты счета лицензия медицинского учреждения, договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, тарифы на медицинские услуги, Тарифное соглашение, утвержденные решением окружной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги.

4. Страховщик один раз в месяц в сроки, предусмотренные договором о финансировании обязательного медицинского страхования, представляет в исполнительную дирекцию ОФОМС половозрастную структуру застрахованного контингента, согласованную с филиалом ОФОМС, в которой указывается количественный и качественный состав застрахованных граждан на момент предоставления справки.

5. Исполнительная дирекция ОФОМС производит расчет суммы месячного финансирования Страховщика в соответствии с предоставленной половозрастной структурой застрахованного контингента, подушевыми нормативами финансирования и методикой определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, утвержденной приказом исполнительного директора.

6. Средства финансирования направляются исполнительной дирекцией на счет филиала ОФОМС для перечисления их в полном объеме Страховщику в сроки и порядке, предусмотренные договором о финансировании обязательного медицинского страхования.

7. Медицинское учреждение ежемесячно предоставляет Страховщику в сроки и в порядке, предусмотренные договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, необходимые для расчетов документы:

- счет-фактуру на оплату медицинских услуг (формируется отдельно по работающему и неработающему населению);

- реестры медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам по установленной форме (формируются отдельно по работающему и неработающему населению).

8. Страховщик обязан принять и оплатить счет-фактуру в сроки и порядке, предусмотренные договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

9. Оплата всех видов медицинских услуг производится в соответствии с клинико-экономическими стандартами и тарифами, утвержденными решением Окружной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги и действующим на момент оплаты счета.

10. При оплате медицинских услуг, оказанных в стационаре либо дневном стационаре, медицинское учреждение включает в счет сверх стоимости простых медицинских услуг расходы по стоимости одного дня пребывания в стационаре/дневном стационаре. Стоимость одного дня пребывания в стационаре и дневном стационаре утверждается решением Окружной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги.

11. После окончания лечения пациента в стационаре, медицинское учреждение заполняет и прикладывает к истории болезни карту учета медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию (форма карты утверждена решением Окружной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги от 30.01.2001 N 26). В случае отсутствия карты учета медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, стоимость лечения, проведенного медицинским учреждением, Страховщиком не оплачивается.

12. На территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры возможно авансирование медицинских учреждений в порядке, предусмотренном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Полученный аванс должен быть погашен путем предоставления медицинским учреждением счетов за оказанные медицинские услуги не позднее, чем в течение трех последующих месяцев. В случае превышения суммы аванса над суммой счетов, предоставленных в течение трех последующих месяцев, оплата счетов медицинских учреждений может быть прекращена до полного погашения полученного аванса.