Приложение 4. Форма заявки на участие в III окружном фестивале художественного творчества инвалидов "Я радость нахожу в друзьях"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

к распоряжению Губернатора

Ханты-Мансийского

автономного округа

от 20 марта 2006 г. N 91-рг

                                  Форма 

        заявки на участие в III окружном фестивале художественного

            творчества инвалидов "Я радость нахожу в друзьях"

   1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________

   __________________________________________________________________________

   2. Дата рождения_________________ 3. Домашний адрес_______________________

   4. Диагноз заболевания, если колясочник, указать__________________________

   5. Место работы __________________________________________________________

   6. Жанр выступления (подробно)____________________________________________

   7. Название  и  автор  исполняемого  произведения,  изделия   декоративно-

   прикладного и изобразительного творчества ________________________________

   __________________________________________________________________________

   __________________________________________________________________________

   8. Отзыв жюри районного, городского фестиваля творчества инвалидов________

   __________________________________________________________________________

   9. Участие в фестивалях, выставках, концертах_____________________________

   10. Награды, поощрения (если есть)________________________________________

   11. Сопровождающий (Ф.И.О., должность)____________________________________

   12. Организатор районного, городского фестиваля художественного творчества

   инвалидов (Ф.И.О. должность)______________________________________________

   __________________________________________________________________________

                         Подпись_______________________________________

   Согласовано с районным, городским отделом культуры (подпись, дата)