Приложение 1 к Порядку. Анкета муниципального образования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку рассмотрения

заявлений муниципальных образований

автономного округа о предоставлении бюджетных

кредитов из бюджета Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

                                  Анкета

                      муниципального образования "*"

              _____________________________________________

     "*" Данные представляются по состоянию на дату составления   анкеты.

     Обращение  в  Департамент  финансов  Ханты-Мансийского   автономного

округа - Югры в ___________ году: первое, повторное (нужное подчеркнуть).

     1. Сведения о муниципальном образовании:

     1.1. Полное наименование муниципального образования в соответствии с

уставом муниципального образования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН	КПП	ОГРН	ОКАТО

     1.2. Банковские  реквизиты  для  перечисления средств бюджетного

кредита

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

     2. Сведения о лице, уполномоченном  заключить договор бюджетного

кредита

Должность_______________________________________________________________

Ф.И.О. (полностью)______________________________________________________

Действует на основании:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(заверенная в установленном порядке  копия  указанного  документа  должна

быть  представлена  в  комплекте  документов  для  получения   бюджетного

кредита)

Образец подписи _________________________________________________________

Контактный телефон/факс__________________________________________________

     3. Сведения о наличии задолженности по кредитам банков и выданных  в

текущем финансовом году бюджетных кредитах

Наимено- вание кредито- ра	Рекви- зиты дого- вора	Сумма кредита по дого- вору	Про- цент- ная ставка	Дата предос- тавления денежных средств	Срок возвра- такреди- та по договору	Остаток задол- женнос- ти на текущую- дату	Целе- вое назна- чение	Обеспе- чение

     4. Информация о проведении уполномоченными  органами  финансовых

проверок муниципального образования в текущем году

Наименование уполномоченного органа	Период проверки	Выявленные нарушения	Сведения об устранении нарушений

Руководитель    __________________        __________________________

                    (подпись)                (расшифровка подписи)

"__"_____________ 200_ г.

М.П.