Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к постановлению Правительства

автономного округа

от 5 июня 2006 г. N 132-п

                                              Заместителю Губернатора -

                                              руководителю Администрации

                                              Губернатора автономного округа,

                                              председателю комиссии

                                              от_____________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                              _______________________________

                                                    (должность заявителя)

                                              _______________________________

                                                  (наименование гос.органа

                                                 по последнему месту работы)

                                              _______________________________

                                                       (место жительства)

                                              _______________________________

                                                         (телефон)

                                заявление

     В соответствии с Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

от   31.12.2004   N   97-оз   "О   государственной   гражданской   службе

Ханты-Мансийского  автономного  округа  -   Югры"   (с   изменениями   на

25.04.2006) прошу назначить мне пенсию за выслугу лет к  трудовой  пенсии

_______________,  назначенной  в  соответствии   с   Законом   Российской

Федерации "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", которую получаю  в

Управлении Пенсионного фонда РФ по городу (району)_______________________

_________________________________________________________________________

     При   замещении   государственной    гражданской       должности РФ,

государственной гражданской должности субъекта РФ, выборной муниципальной

должности,  должности  федеральной  службы,   государственной   должности

государственной службы субъекта РФ, муниципальной должности муниципальной

службы или  при  назначении  мне  ежемесячного  пожизненного  содержания,

дополнительной пенсии обязуюсь  в  5-дневный  срок  сообщить  об   этом в

Департамент труда и социальной защиты населения автономного округа.

     К заявлению прилагаю:

1)справку о размере трудовой пенсии;

2) копию трудовой книжки;

3) справку о среднемесячном заработке;

4) представление государственного органа с последнего места работы;

5) справку о периодах государственной гражданской службы;

6) заявление  о  перечислении  средств  в  кредитное   учреждение

   г. Ханты-Мансийска;

7) справку о неполучении дополнительной пенсии.

     "______" _______________200___ г.  ________________________________

                                               (подпись заявителя)

Документы приняты

"____"______________200____г.  _________________________________________

     (подпись, фамилия и должность служащего с последнего  места  работы,

                   уполномоченного регистрировать)

Заявление зарегистрировано "___"_________200_

_________________________________________________________________________

      (подпись, фамилия и должность специалиста Департамента труда и

             социальной защиты населения автономного округа)