Приложение 1. Форма заявления адвоката о компенсации расходов, связанных с оказанием адвокатской помощи в труднодоступных и малонаселенных местностях

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Положению о порядке компенсации
расходов адвокатам, оказывающим
адвокатскую помощь в населенных
пунктах, относящихся к труднодоступным
и малонаселенным местностям
автономного округа
(с изменениями от 12 октября 2009 г.)

Форма
заявления адвоката о компенсации расходов, связанных с оказанием адвокатской
помощи в труднодоступных и малонаселенных местностях

Директору Департамента по вопросам

юстиции Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

от адвоката ____________________________

(Ф.И.О.)

______________________________________
паспорт: серия_________ номер___________
выдан_________________________________
дата выдачи ___________________________
номер адвокатского удостоверения ________
регистрационный номер в реестре_________
наименование адвокатского образования___
______________________________________
адрес адвокатского образования__________
_______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу компенсировать расходы в размере _______________ рублей, связанные с оказанием адвокатской помощи гражданину________________

        ________________________________________________________________,

                                    (Ф.И.О.)

        проживающему в_________________________________________________,

                               (название населенного пункта, района)

относящемся к категории труднодоступных и малонаселенных местностей Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

Характер оказания помощи _______________________________________.

Вид и размеры расходов адвоката (расчет)

Виды расходов, подлежащие компенсации	Размеры расходов
Затраты на аренду помещения для работы адвоката на период командировки
Стоимость услуг, оказываемых с применением организационно-технических средств, на период командировки адвоката
Транспортные расходы
Командировочные расходы
Итого

      Марка автомобиля _________нормы расхода топлива ________________.

             (заполняется в случае использования личного транспорта)

Приложения:

копия соглашения с гражданином об оказании юридической помощи либо копия акта об оказанной адвокатской помощи в случае оказания юридической помощи в виде консультации или справки по правовым вопросам, составления заявления, жалобы, ходатайства или других документов правого характера без представления интересов гражданина в органах государственной власти, органах местного самоуправления, судах, правоохранительных органах, общественных объединениях и иных организациях;

данные паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, которому оказана адвокатская помощь;

командировочное удостоверение с указанием времени и отметкой о пребывании в населенном пункте, отнесенном к труднодоступным и малонаселенным местностям автономного округа;

документы, свидетельствующие о расходах адвоката, в том числе:

документы, подтверждающие содержание (аренду) помещения и организационно-технических средств для работы адвоката;

документы, подтверждающие транспортные расходы;

документы, подтверждающие право собственности или владения автомобилем;

документы, подтверждающие командировочные расходы.

Подпись адвоката

Дата