Приложение 1. Заявка на участие в окружном финальном соревновании учащихся Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Школа безопасности"

Приложение 1
к Положению о проведении
ежегодного окружного соревнования
"Школа безопасности" учащихся
образовательных организаций
Ханты-Мансийского автономного
округа - Югры
(с изменениями от 30 августа 2013 г.)

     В  главную  судейскую  коллегию  окружного  финального  соревнования

учащихся Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Школа безопасности"

                                  Заявка

Просим допустить к участию в окружном финальном соревновании учащихся Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Школа безопасности" команду________________________________________________в составе:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Пол	Дата рождения (число, месяц, год)	Подпись участника об ознакомлении с положением о соревновании	Домашний адрес	Наименова- ние, номер образовате- льной организации	Виза врача о допуске к соревнова- нию
0
1
2
3
4
5
6
7
Судья

м.п.  Допущено к соревнованию __________________________человек

      Врач ___________________________________________________________________________

м.п.  Руководитель органа управления образованием_____________________________________

м.п.  Руководитель образовательной организации________________________________________

м.п.  Руководитель отдела по делам ГО и ЧС____________________________________________

      Руководитель команды____________________________________________________________

                                               (Ф.И.О. полностью)