Приложение 2. Заявление о продлении срока действия лицензии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 26 марта 2008 г. N 58-п в приложение 2 к настоящему регламенту внесены изменения, вступающие в силу по истечении десяти дней со дня опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Административному регламенту, утвержденному

постановлением Правительства автономного округа

от 1 июня 2007 г. N 143-п

(с изменениями от 26 марта 2008 г.)

                                  Заявление

                     о продлении срока действия лицензии

 Заявитель ______________________________________________________________

            (организационно-правовая форма, полное и (или) сокращенное

                         наименование юридического лица)

 ________________________________________________________________________

 Место нахождения юридического лица______________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Прошу продлить срок действия лицензии:__________________________________

                                    (указать срок, не более чем на 5 лет)

 серия _________________ регистрационный номер __________________________

 дата выдачи ___________________________________________на осуществление:

 РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ

 Контактный телефон/факс: _______________________________________________

     Сведения,  указанные  в  лицензии,  не   изменились,   достоверность

 подтверждаю.

     Приложение:

     1. Оригинал лицензии.

     2. Копия документа об уплате лицензионного  сбора  (с  предъявлением

 оригинала в случае, если копия документа не заверена нотариусом).

     3. Справка  налогового органа об отсутствии задолженности по  уплате

 налогов,  сборов,  пеней  и   штрафов  за   нарушение   законодательства

 Российской Федерации о налогах и сборах (по месту нахождения организации

 заявителя и по всем обособленным подразделениям организации) по состоянию

не позднее чем за месяц до подачи заявления (оригинал).

     4. Документ,  подтверждающий   наличие   у  организации  оплаченного

 уставного   капитала   (уставного   фонда)   в  размере,    определенном

 законодательством   Ханты-Мансийского    автономного       округа - Югры

 (нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала).

 _________________________________________   _________   ________________

  (наименование должности руководителя       (подпись)     (расшифровка

             организации)                                     подписи)

            М.П.

     " ______"   __________________   200___г.