Приложение 4. Образец талона (допуска) на ежегодную (сезонную) эксплуатацию аттракционной техники

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к Перечню мер по обеспечению
безопасности посетителей аттракционов
в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре
(с изменениями от 28 декабря 2009 г.)

Образец талона (допуска) на ежегодную (сезонную) эксплуатацию
аттракционной техники

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

Свидетельство о регистрации серия _________________________N________

ХМ 000001 Гостехнадзор Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

2009

2010

2011

2012

2013

Талон (допуск на сезонную эксплуатацию) о прохождении государственного технического осмотра аттракциона

1. Наименование аттракциона____________________________________________

______________________________________________________________________

2. Владелец____________________________________________________________

3. Местонахождение_____________________________________________________

4. Месяц и год очередного государственного технического осмотра____________

______________________________________________________________________

Подпись инженера-инспектора и печать инспекции Гостехнадзора (размер 105 x 75 мм)