Приложение 1. Заявление на субсидирование приобретения материально-технических средств

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 2 декабря 2010 г. N 329-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению о порядке предоставления
мер государственной поддержки в целях
развития территорий компактного проживания
и традиционных видов деятельности
коренных малочисленных народов Севера
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
(с изменениями от 4 августа 2009 г., 2 декабря 2010 г.)

В Департамент природных ресурсов и несырьевого сектора экономики Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от гражданина (ки) ________________________,                              (Ф.И.О.) национальность ____________________________ паспорт серии ________ номер ______________ ___________________________________________ кем и когда выдан проживающего (ей) по адресу: ___________________________________________ тел. _____________

Заявление
на субсидирование приобретения материально-технических средств
(для физических лиц, указанных в подпункте 1 пункта 2.1)

     Прошу поставить меня, _____________________________________________,

                                              (Ф.И.О.)

в очередь на получение субсидии на приобретение следующих технических

средств:_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование технических средств)

     Общая стоимость приобретенных технических средств составляет

_______________(_______________________________________________) рублей.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     а) справка с места жительства о составе семьи;

     б) справка из уполномоченных органов местного самоуправления

муниципальных районов о предоставлении или непредоставлении компенсаций;

     в) копия идентификационного налогоплательщика;

     г) копия страхового свидетельства государственного пенсионного

страхования;

     д) копия паспорта;

     е) копии документов о предоставлении территории традиционного

природопользования либо выписку из Реестра физических лиц, ведущих

традиционный образ жизни и традиционное природопользование;

     ж) справка из уполномоченных органов местного самоуправления

муниципальных районов о наличии или отсутствии договоров с компаниями

недропользователями.

     После получения запроса департамента обязуюсь в течение 30 дней

представить следующие документы:

     банковские реквизиты для перечисления субсидии;

     товарные и кассовые чеки приобретенных технических средств;

     копию страницы паспорта технического средства, где указаны номер(а)

завода изготовителя.

     Непредставление в указанный срок данных документов будет являться

основанием для отказа в выплате субсидии и исключения меня из списка

получателей субсидий.

     После выплаты субсидии товарные и кассовые чеки с отметкой о выплате

(гашением) прошу вернуть / не возвращать.

                 (ненужное зачеркнуть)

"__" ____________ 200__г.                        ____________________

                                                        подпись