Приложение 2. Форма обращения заказчика в уполномоченный орган о согласовании размещения заказа у единственного поставщика (исполнителя, подрядчика)

Приложение 2
к Административному регламенту исполнения
государственной функции по согласованию возможности
заключения государственного или муниципального контракта
с единственным поставщиком (исполнителем, подрядчиком)

Форма обращения заказчика в уполномоченный орган о согласовании
размещения заказа у единственного поставщика (исполнителя, подрядчика)

             (на бланке государственного или муниципального заказчика)

Исх. N___________                                    "_____"______________ 200__г.

                                            Руководителю Уполномоченного

                                               на осуществление контроля

                                        в сфере размещения заказов органа

                                                        Ханты-Мансийского

                                                автономного округа - Югры

                                                 ________________________

                                                          Ф.И.О.

                           Уважаемый (ая) ____________________!

                                             (имя, отчество)

  В связи с тем, что открытый конкурс (аукцион, повторное размещение заказа

 путем запроса котировок)  N _____ от "__" _____ 200___года по размещению

 заказа ________________ (наименование конкурса, аукциона, запроса котировок)

 по лоту      N ____, извещение о проведении которого было опубликовано

в газете _________ (наименование официального печатного издания)

от "___"________ 200___года  N______ и на официальном сайте автономного округа

 (муниципального образования) для размещения информации о размещении заказов

 __________ (адрес сайта в сети Интернет) от "___"________ 200___года N_______,

был признан несостоявшимся (протокол N ____от "___"________ 200___года),

 государственный (муниципальный) контракт не заключён по причине ______________

(причина признания несостоявшимся конкурса (аукциона, повторного размещения заказа

 путем запроса котировок, незаключения государственного контракта с единственным

участником), и учитывая, что _______________ (указывается обоснование

нецелесообразности проведения повторного конкурса (аукциона), просим Вас,

 руководствуясь _______________ (ссылка на основания, предусмотренные

 п.11 и п.13  ч.2 ст.55, ч.1 ст.31, ч.1 ст.40, ч.8 ст.46 Федерального закона

от 21 июля 2005 г. N 94-ФЗ                   "О размещении заказов на поставки

товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд")

 и приказом Минэкономразвития Российской Федерации от 3 мая 2006 г. N124, рассмотреть

 возможность согласования заключения государственного (муниципального) контракта

с ____________ (полное официальное наименование претендента, его ИНН и местонахождение

в соответствии с учредительными документами) на ___________________ (указывается

предмет заключаемого контракта) на сумму, не превышающую начальную (максимальную) цены

контракта _____________________________________ (указать цифрами и прописью),  в

соответствии с требованиями и условиями конкурсной документации (документации об

аукционе или условиями, предусмотренными извещением о повторном проведении запроса

котировок).

_____________             _______________          ______________________

Должность                   подпись                 расшифровка подписи

Ф.И.О. исполнителя, код города и номер контактного телефона