Приложение 1. Паспорт заявки

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Положению о порядке предоставления
грантов Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры на выполнение
научных и (или) научно-технических работ

Паспорт заявки

  1. Конкурс 200__ года на соискание грантов Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры на выполнение научных и (или) научно-

технических работ

  2. Направление конкурса _______________________________________________

  3. Название проекта ___________________________________________________

  4. Ф.И.О. соискателя (для научного коллектива Ф.И.О. руководителя

проекта)_________________________________________________________________

  5. Ученое звание соискателя____________________________________________

  6. Ученая степень соискателя___________________________________________

  7. Диссертация (защищенная или планируемая к защите), тема,

специальность (номер по ВАК), год защиты ________________________________

_________________________________________________________________________

  8. Адрес проживания соискателя_________________________________________

  9. Полное наименование организации, с указанием организационно-

правовой формы __________________________________________________________

  10. Ф.И.О. руководителя организации ___________________________________

  11. Адрес организации__________________________________________________

  12. Телефон, факс, электронный адрес __________________________________

  13. Реквизиты организации: ИНН ________________________________________

  Расчетный счет ________________________________________________________

  Наименование банка ____________________________________________________

  14. Наличие свидетельства о государственной аккредитации ______________

_________________________________________________________________________

  15. Срок реализации проекта ___________________________________________

  16. Смета расходов по проекту

  17. Общая сумма на реализацию проекта _________________________________

  Запрашиваемая сумма на грант __________________________________________

  Иные источники финансирования _________________________________________

  18. Аннотация проекта (краткая, не более 5 листов)

  19. Подпись руководителя организации __________________________________

  20. Подпись соискателя гранта _________________________________________

  21. Дата _________________     Место печати

  Заполняется Уполномоченным органом:

  Зарегистрировано по направлению конкурса _____________________

  Дата регистрации заявки  _____________________________________

  Подпись ответственного лица___________________________________