Приложение 4. Основные сведения о повреждении (разрушении)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4 к Перечню

Основные сведения
о повреждении (разрушении)_______________________________________________
(производственных зданий и сооружений, объектов сферы
жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог, объектов сферы сельского
хозяйства и др.)
и материальном ущербе от_________________________________________________
(наводнения, ураганного (штормового) ветра, пожара и пр.ЧС)
_________________________________________________________________________
(хозяйство, район, муниципальное образование, округ)

(тыс. рублей)

N п/п	Наименование пострадавшего здания (сооружения), его ведомственная принадлежность	Степень повреждения, разрушения (слабая, средняя, сильная)	Краткая характеристика повреждений	Согласно данным бухгалтерского учета			Остаточная стоимость по состоянию на __200__г.	Сумма ущерба	Страховые возмещения
				год возведения	балансовая стоимость по состоянию на __200__г.	амортизация по состоянию на __200__г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Примечание: слабая степень: разрушены до 30 процентов кровли, окна, двери;

            средняя степень: разрушены до 50 процентов кровли, оконные и дверные проемы, в стенах имеются трещины;

            сильная степень: разрушены и обрушены на 100 процентов все стены (крыша) и перекрытия, колонны, ригеля,

                             фермы могут сохраниться.

Руководитель предприятия

(на балансе которого находятся объекты) __________  _________  __________

М.П.                                     (подпись)    (дата)     (Ф.И.О.)

Руководитель бюро технической

инвентаризации местной

администрации муниципального образования __________  ________   __________

М.П.                                     (подпись)    (дата)     (Ф.И.О.)

Руководитель страхового органа_________________   ___________  ___________

М.П.                             (подпись)           (дата)     (Ф.И.О.)