Приложение. Заявление об оказании государственной поддержки

Приложение
к Положению о порядке
оказания государственной поддержки
организациям, оказавшимся
в трудной финансовой
ситуации

В исполнительный орган

государственной власти

Заявление
об оказании государственной поддержки

Организация

________________________________________________________________

               (полное наименование организации)_

________________________________________________________________,

ИНН ____________________________________________________________,

юридический адрес _______________________________________________

________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности ____________________

________________________________________________________________,

телефон (______) _________________, факс (______) ______________,

электронная почта ______________________________________________,

основной вид деятельности  _____________________________________

_________________________________________________________________

просит оказать поддержку в связи с трудной финансовой ситуацией

в форме__________________________________________________________

в размере_________________________________________________ рублей.

Банковские реквизиты организации:

расчетный счет __________________________________________________

наименование банка ______________________________________________

корреспондентский счет __________________________________________

БИК ____________________________ КПП ___________________________.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

______________________               _________________      ___________________

(Должность руководителя организации)    (Подпись)   (Ф.И.О. руководителя организации)

" __" _____________200__г.

           М.П.