Приложение 2. Форма свидетельства о государственной регистрации аттракциона

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Порядку регистрации
аттракционов и выдачи
свидетельств о регистрации

Форма свидетельства о государственной
регистрации аттракциона

Свидетельство	ХМ N000001
о государственнойрегистрации аттракциона

На аттракцион ___________________________________________________________

                                (полное наименование)

_________________________________________________________________________

Заводской номер ________________________ Год выпуска ____________________

Завод-изготовитель ______________________________________________________

Сертификат соответствия N __________________ от _________________________

Владелец ________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество или наименование организации,

            индивидуального предпринимателя - собственника аттракциона)

_________________________________________________________________________

                                  (адрес)

_________________________________________________________________________

Свидетельство выдано на основании _______________________________________

_________________________________________________________________________

Главный государственный инженер-инспектор Гостехнадзора__________________

_________________________________________________________________________

                                 (наименование)

____________________________________/____________________________________

            (подпись)                             (расшифровка)

М. П.

"___" _______________ 20___ г.

Примечание:______________________________________________________________

Место нахождения (установки) аттракциона

N п/п	Город	Улица	Номер участка	Площадь (га)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Учет технического осмотра

N п/п	Дата	N акта	Заключение	Подпись отв. лица, печать	Серия, номер талона (допуска)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Сведения о запрещении эксплуатации аттракциона

N п/п	Дата запрещения эксплуатации,подпись отв. лица, печать	Дата разрешения эксплуатации, подпись отв. лица, печать
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.