Приложение 9. Типовая форма сведений об аварии (инциденте) на трубопроводе

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 6 декабря 2013 г. N 541-п настоящее постановление дополнено приложением 9

Приложение 9
к постановлению Правительства
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 14 января 2011 г. N 5-п

Типовая форма сведений об аварии (инциденте) на трубопроводе

1

Дата, место, время разлива

Дата приема информации

Внутренний номер

Новый загрязненный участок

Месторождение (лицензионный участок)

Обнаружен: дата

время

Ликвидирован:

дата

время

Наименование участка трубопровода (привязка к местности)

Координаты места аварии (инцидента)

Долгота

Широта

Примечание

2

Источник загрязнения

Трубопровод (вид)

тип

Год ввода в эксплуатацию

Давление, атм

Диаметр, мм

Толщина стенки трубы, мм

Примечание

3

Причина разлива

4

Вид загрязнителя

Плотность, т/м3

масса, т.: ориентировочная

подтвержденная

После ликвидации

Масса загрязняющих веществ при сгорании газа, т.

5

Площадь загрязнения, га: ориентировочная

подтвержденная

6

Целевое назначение, разрешенное использование, категория земель загрязненного земельного участка

Ландшафт

7

Гидрометеорологическая обстановка:

температура

осадки

8

Попадание или угроза попадания в поверхностные или подземные воды

Наименование водного объекта

водоохранная зона

попало в водоем, т.

м3

9

Для промышленных площадок:

Попадание или угроза попадания на сопредельные территории

10

Для акваторий:

скорость распространения пятна, м/с

направление дрейфа пятна нефти и нефтепродуктов

вероятность загрязнения береговой линии

11

Возможность или невозможность ликвидации загрязнения собственными силами в сроки,

предусмотренные Планом ЛАРН

12

Принятые меры

13

Ответственный за сообщение:

должность:

Ф.И.О.

Сведения отправлены:

Дата:

время:

14

Руководитель

должность:

Ф.И.О.

15

Наименование проектного (по объекту) документа (шифр)

Примечания:

При разливе загрязняющих веществ на загрязненный участок, образованные ранее, в графе "Новый загрязненный участок" указываются номер и площадь этого загрязненного участка.

Координаты аварии (инцидента) указываются в системе координат Пулково 1942.