Приложение 2. Региональный стандарт медицинской помощи больным острым и повторным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского АО - Югры от 10 ноября 2011 г. N 668 в заголовок настоящего приложения внесены изменения

См. текст заголовка в предыдущей редакции

Приложение 2
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 23 сентября 2011 г. N 506

Региональный стандарт
медицинской помощи больным
острым и повторным инфарктом миокарда с подъемом
сегмента ST электрокардиограммы

С изменениями и дополнениями от:

10 ноября 2011 г.

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Пол: все

Фаза: острое состояние (в течение 28 дней или менее после возникновения характерных симптомов);

Стадия: первое обращение;

Осложнение: без осложнений; имеющих свои коды в МКБ-10;

Вид медицинской помощи:

Условие оказания: стационарная;

Форма оказания медицинской помощи:

Продолжительность лечения (дней): 12

Код по МКБ-10, нозологические единицы	I21.0	Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
	I21.1	Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
	I21.2	Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
	I21.3	Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
	I21.9	Острый инфаркт миокарда неуточненный
	I22	Повторный инфаркт миокарда

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния, клинической ситуации.

1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста

Код *	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B01.015.01	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1,00	1
B01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога первичный	0,8	1

1.2. Лабораторные методы исследования

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1,00	1
B03.016.04	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1,00	1
B03.016.05	Оценка нарушений липидного обмена биохимическая	1,00	1
B03016.06	Анализ мочи общий	1,00	1
A09.05.006	Исследование уровня миоглобина в крови	0,05	2
A09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	0,50	3
A09.05.199.001	Экспресс-исследование уровня тропонина в крови	0,80	1
A09.05.199	Определение уровня тропонина в крови	0,20	2
A09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	0,05	1
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,8	1
A09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови	0,10	2
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1,00	1
A12.05.006	Определение резус - принадлежности	1,00	1
A26.06.036	Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus	0,9	1
A26.06.048	Определение антител класса M , G (IgM, IgG) k Human immunodeficiency virus HIV 1	0,9	1
A26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	0,9	1
A26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1,00	1
A26.06.041	Определение антител класса M , G (IgM, IgG) k Hepatitis C virus	0,9	1

1.3. Инструментальные методы исследования

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1,00	1
A04.10.002	Эхокардиография	1,00	1
A06.09.008	Рентгенография легких	1,00	1
A07.10.001	Сцинтиграфия миокарда	0,20	1
A06.10.001	Коронарография	0,80	1
A06.10.009	Вентрикулография сердца	0,02	1

2. Медицинские мероприятия для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в течение 12 дней

2.1. Прием, осмотр, консультация и наблюдение врача-специалиста

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B01.058.01	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,20	1
B01.058.02	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,05	1
B01.053.01	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,02	1
B01.028.01	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,02	1
B01.004.01	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	0,05	1
B01.008.01	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный	0,01	1
B01.035.01	Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный	0,07	1
B01.023.02	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный	0,01	1
B01.025.01	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный	0,01	1
B01.005.01	Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный	0,01	1
B01.037.01	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	0,01	1
B01.040.01	Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный	0,01	1
B01.051.01	Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный	0,02	1
B01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,20	1
B01.043.03	Прием (осмотр, консультация) врача рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения первичный	0,80	1
B01.043.04	Прием (осмотр, консультация) врача рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения повторный	0,80	1
B01.020.05	Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры повторный	0,5	1
B01.015.06	Осмотр врача-кардиолога с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1,00	10
B01.043.01	Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,02	1
B01.043.02	Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга повторный	0,02	1
B01.059.01	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный	0,20	1
B01.003.02	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога повторный	0,80	1
B03.003.06	Мониторинг основных параметров во время проведения анестезии	0,80	1
B01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,02	1
B01.003.03	Суточное наблюдение врача-анестезиолога-реаниматолога	0,80	1
B01.020.01	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	0,80	1
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный	0,20	1
B01.034.01	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	0,30	1

2.2. Прием, осмотр, обследование, наблюдение и уход за больным средним медицинским персоналом. Наблюдение и уход за больным младшим медицинским персоналом.

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B02.003.01	Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным	0,95	3
B03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,80	3
B02.007.01	Процедуры сестринского ухода у больных старческого возраста	0,20	12
B02.057.01	Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции	0,80	1
A15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	0,02	8
B02.003.05	Процедуры сестринского ухода у больного в критическом состоянии	0,05	6
B02.003.06	Процедуры сестринского ухода у больного в коматозном состоянии	0,01	4
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,95	1
A14.08.002	Пособие при трахеостоме	0,01	6

2.3. Лабораторные методы исследования

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B03.005.06	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,02	2
B03.005.07	Лабораторный контроль за терапией прямыми антикоагулянтами	0,45	10
B03.005.08	Лабораторный контроль за терапией непрямыми антикоагулянтами	0,05	5
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,07	2
A09.05.037	Исследование рН крови	0,05	6
A09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	0,02	2
A09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,05	2
A09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	0,02	15
A09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,02	1
A09.05.056	Исследование уровня тромбоцитарных факторов в крови	0,02	15
A09.05115	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,05	10
A12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,05	10
A09.05.075	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	0,02	1
A09.28.006	Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)	0,02	4
A09.28.003.001	Исследование на микроальбуминурию	0,02	4
A09.28.009	Исследование уровня мочевины в моче	0,02	4
A09.28.010	Исследование уровня мочевой кислоты в моче	0,02	4
A09.28.013	Исследование уровня калия в моче	0,02	4
A09.28.014	Исследование уровня натрия в моче	0,02	4
A09.28.028	Исследование уровня фосфора в моче	0,02	4
A09.28.029	Определение альфа-амилазы в моче	0,02	4
A09.28.034	Исследование уровня билирубина в моче	0,02	4
A09.28.037	Исследование уровня катехоламинов в моче	0,02	1
A09.28.039	Исследование уровня 17-гидроксикортикостероидов (17-ОКС) в моче	0,02	1
A12.06.029	Исследование антител к кардиолипину	0,02	1
B03.016.01	Комплекс исследований для оценки общевоспалительных реакций	0,02	1
A09.28.007	Исследование уровня желчных пигментов и их производных в моче	0,02	4
A12.06.010	Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК	0,01	1
A12.06.019	Исследование ревматоидных факторов	0,02	1
B03.025.01	Комплекс исследований функции почек	0,02	3
A09.05.062	Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови	0,05	1
A09.05.063	Исследование свободного трийодтиронина (Т-3) в крови	0,05	1
A09.05.064	Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови	0,05	1
A09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,05	1
A09.05.023.002	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	0,20	10
B03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1,00	1
B03.016.02	Общий (клинический) анализ крови	1,00	1
B03.016.04	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1,00	1
A12.05.042	Время свертывания плазмы, активированное каолином и (или) кефалином	0,45	3
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,10	3
A12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	0,50	1
B03.016.05	Оценка нарушений липидного обмена биохимическая	1,00	1
B03.016.06	Анализ мочи общий	1,00	2

2.4. Инструментальные методы исследования

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1,00	2
A04.10.002	Эхокардиография	1,00	1
A12.10.001	Электрокардиография с физическими упражнениями	0,70	1
A02.12.002.001	Измерение артериального давления на периферических артериях. Суточное мониторирование	0,15	1
A04.10.001.001	Эхокардиография чрезпищеводная	0,08	1
A04.10.002.003	Эхокардиография с фармакологической нагрузкой	0,20	1
A07.10.001	Сцинтиграфия миокарда	0,10	1
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,20	1
A05.10.004.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ - ЭКГ)	0,8	1
A04.12.005	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,15	1
A04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,15	1
A05.23.002	Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,05	1
A06.09.006.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,08	1
A06.31.002	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,05	1
A04.12.001.002	Дуплексное сканирование артерий почек	0,10	1
A04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,05	1
A04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,05	1
A04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	0,10	1
A07.28.003	Динамическая нефросцинтиграфия	0,07	1
A06.03.002	Компьютерная томография головы	0,07	1

2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие специального анестезиологического и/или реаниматологического обеспечения

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A18.05.015	Процедура искусственного кровообращения	0,02	1
A16.10.014	Имплантация кардиостимулятора	0,01	1
A16.12.011	Аневризмэктомия	0,01	1
A16.08.003	Постановка временной трахеостомы	0,01	1
A16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,02	1
A16.10.019	Деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца	0,01	1
A16.10.032.001	Аннулопластика митрального и трикуспидального клапанов	0,01	1
A16.12.006	Эндартерэктомия	0,01	1
A16.10.014.001	Имплантация кардиовертера дефибриллятора	0,03	1
A16.10.024	Закрытие дефекта перегородки сердца	0,01	1
A16.12.025	Баллонная вазодилятация	0,70	3
A16.12.027	Установка стента в сосуд	0,70	2
A16.12.002	Анастомоз на коронарные сосуды	0,02	4

2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A17.10.001	Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда	0,15	15
A17.10.002	Электрокардиостимуляция	0,07	1
A17.10.002.001	Электрокардиостимуляция чреспищеводная	0,05	1
A16.12.029	Баллонная внутриаортальная контрпульсация	0,03	1
A19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	0,5	8
A20.10.001	Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) при болезнях сердца	0,02	6
A13.30.003	Психологическая адаптация	0,80	4
A13.30.005	Нейропсихологическое обследование	0,50	4
A13.30.008	Психотерапия	0,80	4

3. Перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз.

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	МНН* + форма выпуска	Частота назначения	Единицы измерения	ОДД**	ЭКД***
000000	Компоненты крови		0,110
000000		Эритромасса с удаленным лейкотромбоцитарным слоем	0,050	мл	300	900
000000		Тромбоконцентрат аферезный	0,010	мл	200	400
000000		Свежезамороженная плазма	0,050	мл	300	600
A02BA	Блокаторы H2-гистамновых рецепторов		0,300
A02BA		фамотидин лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения	0,150	мг	40	120
A02BA		ранитидин таблетки покрытые оболочкой	0,150	мг	300	3000
A02BC	Ингибиторы протонового насоса		0,300
A02BC		омепрзол капсулы	0,300	мг	40	400
A03AD	Папаверин и его производные		0,020
A03AD		дротаверин раствор для внутривенного и внутримышечного введения	0,020	мг	160	160
A03BA	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,020
A03BA		атропин раствор для инъекций	0,020	мг	1	2
A03FA	Стимуляторы моторики ЖКТ		0,050
A03FA		метоклопрамид раствор для внутривенного и внутримышечного введения	0,050	мг	10	50
A07FA	Анидиаррейные микроорганизмы		0,020
A07FA		бифидобактерии бифидум порошок для приема внутрь	0,020	млн. КОЕ	50	500
A09AA	Пищеварительные ферментные препараты		0,010
A09AA		панкреатин таблетки покрытые оболочкой	0,010	ЕД	30000	300000
A10AB	Инсулины и аналоги, быстрого действия		0,120
A10AB		инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] раствор для инъекций	0,120	МЕ	50	500
A10BA	Бигуаниды		0,200
A10BA		метформин таблетки покрытые оболочкой	0,200	мг	1700	25500
A10BB	Производные сульфонилмочевины		0,010
A10BB		глибенкламид таблетки	0,010	мг	7,5	82,5
A12C	Прочие минеральные вещества		0,700
A12CX		калия и магния аспарагинат раствор для внутривенного введения	0,700	мл	452/400	904/800
B01AA	Антикоагулянты непрямые (витамина K антагонисты)		0,050
B01AA		варфарин таблетки	0,050	мг	7,5	105
	Блокаторы гликопротеина IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов		0.3
		Монофрам	0.3	мг	15	15
B01AB	Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные)		0,900
B01AB		гепарин натрия раствор для внутривенного и подкожного введения	0,450	ЕД	28000	52000
B01AB		эноксапарин натрия раствор для подкожного введения	0,450	мг	180	1440
B01AC	Ингибиторы агрегации тромбоцитов		0,950
B01AC		клопидогрел таблетки покрытые оболочкой	0,950	мг	75	1350
B01AD	Ферментные препараты		0,350
B01AD		проурокиназа лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения	0,200	МЕ	8000000	8000000
B01AD		алтеплаза лиофилизат для приготовления раствора для инфузий	0,150	мг	100	100
B02AB	Ингибиторы протеинолиза		0,020
B02AB		апротинин лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения	0,020	КИЕ	1000000	2000000
B03AB	Препараты Fe+++ для перорального приема		0,010
B03AB		железа [III] гидроксид полимальтозат таблетки жевательные	0,010	мг	200	2000
B03AC	Препараты Fe+++ для парентерального применения		0,020
B03AC		железа [III] гидроксид сахарозный комплекс раствор для внутривенного введения	0,020	мг	200	2000
B03XA	Прочие стимуляторы гемопоэза		0,010
B03XA		эпоэтин альфа лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и подкожного введения	0,010	МЕ	10000	50000
B05AA	Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты		0,070
B05AA		декстран раствор для инфузий	0,040	мл	400	1600
B05AA		альбумин человека раствор для инфузий	0,010	мл	20	100
B05AA		гидроксиэтилкрахмал раствор для инфузий	0,020	мл	500	3000
B05BA	Препараты для парентерального питания		0,010
B05BA		жировые эмульсии для парентерального питания эмульсия для инфузий	0,010	мл	1000	1000
B05BC	Осмодиуретики		0,020
B05BC		маннитол раствор для инфузий	0,020	мг	75000	150000
B05XA	Электролитные растворы		1,100
B05XA		натрия гидрокарбонат раствор для инфузий	0,060	мл	200	400
B05XA		натрия хлорид раствор для инфузий	1,000	мл	400	2000
B05XA		калия хлорид концентрат для приготовления раствора для инфузий	0,020	мг	800	8000
B05XA		магния сульфат раствор для внутривенного и внутримышечного введения	0,020	мг	5000	10000
C01AA	Дигиталисные гликозиды		0,400
C01AA		дигоксин таблетки	0,400	мг	0,25	2,5
C01BA	Антиаритмические препараты Ia класса		0,020
C01BA		прокаинамид раствор для внутривенного и внутримышечного введения	0,020	мг	1000	2000
C01BB	Антиаритмические препараты Ib класса		0,800
C01BB		лидокаин раствор для инъекций	0,800	мг	200	400
C01BD	Антиаритмические препараты III класса		0,055
C01BD		амиодарон таблетки	0,050	мг	1200	10000
C01BD		амиодарон раствор для внутривенного введения	0,005	мг	150	1800
C01CA	Адрено- и допамин-стимуляторы		0,130
C01CA		добутамин лиофилизат для приготовления раствора для инфузий	0,040	мг	500	1000
C01CA		допамин концентрат для приготовления раствора для инфузий	0,070	мг	500	1000
C01CA		эпинефрин раствор для инъекций	0,010	мг	5	5
C01CA		фенилэфрин раствор для инъекций	0,010	мг	2	2
C01DA	Органические нитраты		0.900
C01DA		нитроглицерин аэрозоль подъязычный дозированный	0,500	мг	0,8	20
C01DA		изосорбида динитрат концентрат для приготовления раствора для инфузий	0,100	мг	36	72
C01DA		изосорбида мононитрат таблетки пролонгированного действия	0,100	мг	40	720
C01DA		нитроглицерин раствор для внутривенного введения	0,200	мг	36	72
C03AA	Тиазиды		0,050
C03AA		гидрохлоротиазид таблетки	0,050	мг	25	250
C03BA	Сульфонамиды		0,010
C03BA		индапамид таблетки с контролируемым высвобождением покрытые оболочкой	0,010	мг	1,5	1,5
C03CA	Сульфаниламидные диуретики		0,300
C03CA		фуросемид таблетки	0,150	мг	40	600
C03CA		фуросемид раствор для внутривенного и внутримышечного введения	0,150	мг	40	360
C03DA	Альдостерона антагонисты		0,010
C03DA		спиронолактон таблетки	0,010	мг	75	750
C07AA	Бета-адреноблокаторы неселективные		0,450
C07AA		соталол таблетки	0,050	мг	160	1600
C07AA		пропранолол таблетки	0,400	мг	40	120
C07AB	Бета-адреноблокаторы селективные		0,900
C07AB		метопролол раствор для внутривенного введения	0,100	мг	30	30
C07AB