Приложение 4. Акт об отказе в назначении помощника

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к постановлению Правительства
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 24 ноября 2011 г. N 434-п

Акт
от ________ N________
об отказе__________________

                                                     (Ф.И.О. гражданина)

в назначении помощником __________________

                                                              (Ф.И.О . несовершеннолетнего)

Рассмотрев представленные документы _____________________________________

(Ф И.О полностью, дата рождения кандидата в помощники, адрес места жительства)

о назначении его помощником _____________________________________________,

(Ф.И.О. полностью, дата рождения гражданина, нуждающегося в патронаже)

учитывая____________________________________________________________ ____

   (указываются обстоятельства, которые не позволяют (препятствуют) назначению)

____________________________________________________________________ _____:

       (Ф.И.О. кандидата в помощники гражданина, нуждающегося в патронаже)

1. Отказать________________________________________________________________

                                (Ф.И.О. полностью кандидата в помощники)

в назначении помощником __________________________________________________

                        (ФИО, дата рождения гражданина, нуждающегося в патронаже)

2. Контроль за выполнением возложить на ____________________________________.

                                                   (Ф.И.О., должность ответственного лица)

Должность ________ Подпись ______ Расшифровка подписи_________