Приложение 13. Региональный стандарт специализированной медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы

Приложение 13
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 16 ноября 2011 г. N 670

Региональный стандарт специализированной медицинской помощи больным
со злокачественным новообразованием молочной железы

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы

Код по МКБ 10: С50

Фаза: первичный процесс

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика
Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.20.001	Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии	1	1
А01.20.002	Визуальное исследование в гинекологии	1	1
А01.20.003	Пальпация в гинекологии	1	1
А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	1
А01.20.003.001	Пальпация молочных желез	1	1
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
А02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	1	1
А02.20.001	Осмотр шейки матки в зеркалах	1	1
А02.20.004	Измерение размеров матки	1	1
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфоузлов	1	1
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,5	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,5	1
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков	1	1
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	0,5	1
А04.31.003	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	0,6	1
А04.31.004	Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости	0,6	1
А06.03.017	Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника	0,3	1
А06.03.058	Рентгенография пораженной части костного скелета	0,1	1
А06.31.006	Описание, интерпретация ренгенографических изображений	1	1
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,5	1
А08.06.001	Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов	0,6	1
А08.20.016	Цитологическое исследование тканей молочной железы	1	1
А08.20.009	Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы	0,2	1
А11.06.001	Получение цитологического препарата лимфатического узла	0,7	1
А11.06.002	Биопсия лимфоузла	0,2	1
А11.06.003	Пункция лимфоузла	0,3	1
А11.20.011	Биопсия молочной железы чрескожная	0,8	1
А26.06.036	Определение НbsAg НepatitisBvirus	0,5	1
А26.06.048	Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к humanimmunodeficiencyvirusHIV 1	0,5	1
А12.06.011	Определение антител к Treponemapallidum	1	1
А26.06.041	Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к Нepatitis Сvirus	1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы, карцинома insitu молочной железы

Код по МКБ 10: С50, D05

Фаза: первичный процесс

Стадия: Т in situ,Т1-2 N0 M0

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

2.1. Лечение из расчета 18 дней
Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.20.001	Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии	1	10
А01.20.002	Визуальное исследование в гинекологии	1	10
А01.20.003	Пальпация в гинекологии	1	10
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	10
А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	10
А01.20.003.001	Пальпация молочных желез	1	10
А02.01.001	Измерение массы тела	1	2
А02.03.005	Измерение роста	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	10
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	10
А02.12.001	Исследование пульса	1	10
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	10
А02.31.001	Термометрия общая	1	36
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфоузлов	0,5	1
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,1	1
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	0,5	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.09.006.001	Спиральная компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1
А06.09.006.002	Спиральная компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастным усилением	0,1	1
А06.20.004.001	Спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин	0,1	1
А03.06.058	Рентгенография пораженной части костного скелета	0,1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	3
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3
А08.05.009	Определение цветового показателя	0.5	1
А08.20.009	Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы	1	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1
А09.05.017	Исследование уровня мочевины	1	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина	1	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,5	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,5	1
А09.05.037	Исследование рН крови	0,5	1
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	1
А10.31.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	1	1
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	0,1	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,5	30
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	3
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,1	1
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,5	30
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,5	2
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,3	3
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,3	3
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А 12.05.018	Исследование фибринолитической активности	0,5	1
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	1
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,5	4
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,5	1
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,5	3
А14.31.010	Уход за дренажом	0,8	15
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	0,5	4
А15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	0,5	15
А15.06.001	Перевязки при нарушении целостности лимфатической системы	0,5	18
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	0,5	5
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,7	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,7	1
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,5	1
А11.08.009	Интубация трахеи	0,9	1
А16.20.032.002	Резекция молочной железы	0,6	1
А16.20.046	Мастэктомия	0,4	1
А16.20.00.002	Оофорэктомия	0,1	1
А24.01.003	Применение пузыря со льдом	0,8	1
А25.31.006	Назначение лекарственной терапии в предоперационном периоде	0,5	1
А25.20.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях женских половых органов	0,5	18
А25.20.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	18
А25.20.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях женских половых органов	0,8	8
А25.31.019	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	0,9	1
А18.05.012	Гемотрансфузия	0,3	5

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа *	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД **	ЭКД ***
Средства для лечения аллергических реакций
	Антигистаминные средства
		Клемастин	0,5	2 мг	20 мг
		Лоратадин	0,01	10мг	50 мг
		Дифенгидрамин	0,01	50 мг	300 мг
		Хлорапирамин	0,05	20 мг	100 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему
	Анксиолитики (транквилизаторы)
		Мидазолам	0,5	10мг	10мг
		Диазепам	0,5	10мг	90мг
	Антипсихотические средства		0,5
		Дроперидол	0,5	10 мг	10 мг
Анестетики, миорелаксанты
	Средства для наркоза
		Пропофол	0,5	400 мг	400 мг
		Кетамин	0,3	100 мг	100 мг
		Тиопентал натрия	0,5	1 г	1 г
	Миорелаксанты
		Рокурония бромид	0,8	100 мг	100 мг
		Пипекурония бромид	0,2	12 мг	12 мг
		Суксаметония бромид, хлорид и йодид	0,2	200 мг	200 мг
	Местные анестетики
		Ропивакаин	0,5	200 мг	500 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
	Наркотические анальгетики
		Фентанил	0,5	2 мг	2 мг
		Тримеперидин	0,5	60 мг	150 мг
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты
		Кетопрофен	0,8	500мг	500 мг
		Метамизол натрия	0,2	2 г	10 г
		Кеторолак	0,5	10 мг	60 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
	Гипотензивные средства		0,6
		Верапамил	0,6	10 мг	10 мг
		Пропранолол	0,4	5 мг	5 мг
	Антиангинальные средства
		Нитроглицерин	0,1	10 мг	30 мг
	Вазопрессорные средства
		Добутамин	0,1	500 мг	1,5 г
Средства, влияющие на органы дыхания
	Противоастматические средства
		Аминофиллин	0,1	120 мг	240 мг
	Дыхательные аналептики
		Никетамид	0,1	500 мг	500 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	0,5	2,5 л	2,5 л
		Калия и магния аспарагинат	0,2	500 мл	500 мл
		Кальция хлорид	0,4	10 мл	50 мл
		Натрия хлорид	0,5	500 мл	2 л
Средства, влияющие на кровь
	Растворы и плазмозаменители
		Гидроксиэтилкрахмал	0,5	500 мл	2000 мл
		Декстроза	0,5	500 мл	3 л
	Средства, влияющие на систему свертывания крови
		Надропарин кальция	0,5	1850 МЕ	5550 МЕ
		Эноксапарин натрия	0,5	40 мг	40 мг
	Противоанемические средства
		Эпоэтин бета	0,1	90 МЕ	1350 МЕ
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,1
	Антациды и другие противоязвенные средства
		Омепрозол	0,5	20 мг	200 мг
		Эзомепрозол	0,5	20 мг	200 мг
Диагностические средства
	Рентгеноконтрастные средства
		Йодиксанол	0,5	300мл	300мл
		Йогексол	0,5	300мл	300мл
Средства для профилактики и лечения инфекций
	Антибактериальные средства
		Цефазолин	0,5	2г	10г
		Цефтриаксон	0,2	1г	10 г
		Имипинем+циластатин	0,1	2г	28г
		Пефлоксацин	0,1	400 мг	2 г
		Меропенем	0,1	1,5 г	10,5 г
	Противогрибковые средства
		Флуконазол	0,2	50 мг	350 мг
	Противопротозойные и противомалярийные средства
		Метронидазол	0,2	500мг	3,5 г
Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
		Преднизолон	0,2	100 мг	100 мг
		Дексаметазон	0,2	8 мг	24 мг

*-анатомо-терапевтическо-химическая классификация

**-ориентировочная дневная доза

***-эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,2	8 доз
Эритроцитная масса	0,3	3 дозы

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы

Код по МКБ 10: С 50

Фаза: первичный процесс

Стадия: Т2-3 N1-3 М0

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

3.1 Лечение из расчета 18 дней
Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.20.001	Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии	1	10
А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	10
А01.20.003	Пальпация в гинекологии	1	10
А01.20.003.001	Пальпация молочных желез	1	10
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	10
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	10
А02.01.001	Измерение массы тела	1	2
А02.03.005	Измерение роста	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	10
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	10
А02.12.001	Исследование пульса	1	10
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	10
А02.20.006	Линейное измерение новообразования молочных желез	1	1
А02.31.001	Термометрия общая	1	36
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфоузлов	0,5	2
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,1	2
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	0,5	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.09.006.001	Спиральная компьютерная томография органов грудной полости	0,2	1
А06.09.006.001	Спиральная компьютерная томография органов грудной полости с внутривеннымболюсным контрастированием	0,2	1
А06.20.004.001	Спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин	0,1	1
А06.03.058	Рентгенография пораженной части костного скелета	0,1	1
А06.31.006	Топометрия компьютерная	0,3	1
Д19.04.01.001	Дозиметрическое планирование лучевой терапии	0,3	2
А07.06.002.001	Дистанционная лучевая терапия при поражении лимфатических узлов на медицинских ускорителях электронов	0,2	18
А07.20.001.002	Дистанционная гамматерапия опухолей молочной железы	0,1	18
А07.20. 001.001	Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей молочной железы	0,2	18
А07.20. 003	Внутритканевая лучевая терапия опухолей молочной железы	0,05	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	3
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	3
А08.06.003	Гистологическое исследование препарата ткани лимфатического узла	0,5	1
А08.20.009	Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы	0,5	1
А08.20.017	Гистохимическое исследование препарата тканей женских половых органов	0,1	1
А08.22.001	Определение рецепторов стероидных гормонов	1	1
А08.31.011	Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани	0,5	1
А09.05.202	Оценка гематокрита	1	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	0,5	2
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	2
А09.05.017	Исследование уровня мочевины	1	2
А09.05.020	Исследование уровня креатинина	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,5	2
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,5	2
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,5	2
А09.05.037	Исследование рН крови	0,5	2
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	0,5	2
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,5	2
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,5	2
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,5	2
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,3	2
А12.05.018	Исследование фибринолитической активности	0,3	2
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	0,1	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	0,5	1
А09.28.003	Определение белка в моче	0,5	1
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	0,5	1
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	1
А10.31.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	1	1
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	0,3	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,3	1
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,3	1
А11.08.009	Интубация трахеи	0,3	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,5	30
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,5	1,5
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,5	2
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,5	30
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,5	2
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	0,5	2
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,3	5
А18.05.012	Гемотрансфузия	0,1	3
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	0,5	1
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,5	6
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,5	2
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,5	3
А14.31.010	Уход за дренажом	0,5	7
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	0,5	3
А15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	1	15
А15.06.001	Перевязки при нарушении целостности лимфатической системы	1	18
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	0,5	7
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,01	1
А16.20.032.005	Резекция молочной железы радикальная комбинированная	0,4	1
А16.20.032.004	Резекция молочной железы радикальная с реконструктивно-пластическим компонентом	0,05	1
А16.20.046	Мастэктомия	0,5	1
А16.20.046.003	Мастэктомияподкожная с реконструктивно-пластическим компонентом	0,05	1
А24.01.003	Применение пузыря со льдом	1	1
А25.20.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	18
А25.20.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях женских половых органов	1	18
А25.20.001	Назначение диетической терапии призаболевания женских половых органов	1	18

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа *	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД **	ЭКД ***
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства
	Цитостатические средства
		Доксорубицин	0,6	45мг	270мг
		Эпирубицин	0,1	65 мг	780 мг
		Циклофосфамид	0,7	400 мг	16,8 г
		Фторурацил	0,7	750 мг	9 г
		Метотрексат	0,2	30 мг	360 мг
		Паклитаксел	0,1	240 мг	1,44 г
		Доцетаксел	0,1	140 мг	840 мг
		Винорелбин	0,01	40 мг	240 мг
		Гемцитабин	0,01	1,4 г	16,8 г
		Бевацизумаб	0,8	350 мг	1,75 г
		Капецитабин	0,8	3 г	240 г
		Митоксантрон	0,01	20 г	120 г
		Митомицин	0,01	15 г	90 г
		Трастузумаб	0,3	280 мг	3,92 г
		Цисплатин	0,01	120 мг	600 мг
	Гормоны и антигормоны для лечения опухолей		0,9
		Гозерелин	0,5	3,6 мг	25,2 мг
		Тамоксифен	0,6	20 мг	1,2 г
		Анастрозол	0,2	1 мг	60 мг
		Летрозол	0,05	2,5 мг	150 мг
		Эксеместан	0,05	25 мг	1,5 г
		Медроксипрогестерон	0,01	500 мг	15,5 г
		Мегестрол	0,01	120 мг	7,2 г
		Фульвестрант	0,5	250 мг	500 мг
	Сопутствующие средства для лечения опухолей
		Трописетрон	0,3	5 мг	60 мг
		Ондансетрон	0,4	8 мг	480 мг
		Апрепитант	0,1	125мг	365 мг
		Филграстим	0,1	30 млн ЕД	150 млн ЕД
		Гранисетрон	0,1	3 мг	90 мг
Средства для лечения остепороза			0,2
	Бифосфонаты
		Памидроновая кислота	0,4	90 мг	540 мг
		Ибандроновая кислота	0,6	50 мг	250 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
	Электролиты,средства коррекции кислотного равновесия
		Натрия хлорид	0,3	500мл	20 л
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	0,2	2500мл	5000мл
		Калия и магния аспарагинат	0,2	500мл	1500 мл
		Кальция хлорид	0,4	2 г	8 г
Средства для профилактики и лечения инфекций			0,7
	Антибактериальные средства		0,8
		Амоксициллин+Клавулановая кислота	0,1	375 мг	7,875 г
		Офлоксацин	0,1	200 мг	2,8 г
		Цефазолин	0,5	2 г	10 г
		Цефтриаксон	0,1	1г	10г
		Имипинем+циластатин	0,3	2г	28г
		Меропенем	0,1	1,5 г	10,5 г
	Противогрибковые средства		0,3
		Флуконазол	0,75	50 мг	350мг
		Нистатин	0,25	2000 тыс ЕД	100 млн ЕД
	Противовирусные средства		0,1
		Ацикловир	0,1	200 мг	4 г
	Противопротозойные и противомалярийные средства		0,2
		Метронидазол	0,1	500мг	3,5 г
Средства для лечения аллергических реакций
	Антигистаминные средства
		Клемастин	0,8	2мг	12мг
		Хлоропирамин	0,1	20мг	200мг
		Дифенгидрамин	0,1	50мг	600 мг
		Лоратадин	0,1	10 мг	50 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		0,8
		Дексаметазон	0,8	8мг	240 мг
		Преднизолон	0,2	90 мг	270 мг
	Инсулин и средства для лечения сахарного диабета
		Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный)	0,1	12 ЕД	96 ЕД
Средства влияющие на кровь
	Средства, влияющие на систему свертывания крови
		Надропарин кальция	0,5	1850 МЕ	9250 МЕ
		Эноксапарин натрия	0,5	40 мг	40 мг
		Этамзилат	0,1	1 г	1 г
	Растворы и плазмозаменители
		Гидроксиэтилкрахмал	0,4	500 мл	6 л
		Декстроза	0,1	500 мл	10 л
	Противоанемические средства		0,3
		Эпоэтин бета	0,01	90 МЕ	2700 МЕ
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			0,5
	Диуретики
		Фуросемид	0,1	40мг	240мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
		Метамезол натрия	0,2	2 г	20 г
		Кеторолак	0,5	10 мг	60 мг
		Кетопрофен	0,8	500 мг	500 мг
		Диклофенак	0,1	75мг	750мг
	Наркотические анальгетики
		Тримеперидин	0,2	60мг	150мг
		Фентанил	0,5	2,5 мг	3 мг
		Трамадол	0,1	100 мг	2 г
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
	Гипотензивные средства
		Верапамил	0,8	10 мг	20 мг
		Пропранолол	0,2	5 мг	10 мг
	Антиангинальные средства		0,3
		Нитроглицерин	0,2	10 мг	30 мг
	Вазопрессорные средства		0,3
		Добутамин	0,1	500 мг	1,5 г
Средства, влияющие на органы дыхания
	Противоастматические средства		0,3
		Аминофиллин	0.2	120 мг	240 мг
	Дыхательные аналептики		0,8
		Никетамид	0,1	500 мг	500 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему
	Анксиолитики (транквилизаторы)
		Мидазолам	0,8	10мг	10 мг
		Диазепам	0,9	10мг	90 мг
	Антипсихотические средства		0,5
		Дроперидол	0,2	10 мг	10 мг
	Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
		Этилметилгидроксипиридинасукцинат	0,25	300 мг	1800 мг
		Флумазенил	0,25	5мг	5мг
		Нимодипин	0,25	4мг	16мг
		Фосфокреатин	0,25	500мг	1500мг
Диагностические средства
	Рентгеноконтрастные средства
		Йодиксанол	0,5	300мл	300мл
		Йогексол	0,5	300мл	300мл
Анестетики, миорелаксанты
	Средства для наркоза
		Пропофол	0,5	400 мг	400 мг
		Кетамин	0,3	100 мг	100 мг
		Тиопентал натрия	0,5	1 г	1 г
	Миорелаксанты
		Рокурония бромид	0,8	100 мг	100 мг
		Пипекурония бромид	0,2	12 мг	12 мг
		Суксаметония бромид, хлорид и йодид	0,2	200 мг	200 мг
	Местные анестетики		0,7
		Ропивакаин	0,1	200 мг	500 мг

*-анатомо-терапевтическо-химическая классификация

**-ориентировочная дневная доза

***-эквивалентная курсовая доза

Импланты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Аллопротез молочной железы	0,01	1

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,02	8 доз
Эритроцитная масса	0,03	3 дозы

4. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Злокачественное новообразование молочной железы

Код по МКБ 10: С 50

Фаза: первичный процесс неоперабельный рак, прогрессирование

Стадия: Т3-4 N2-3 M0-1 

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

4.1. Лечение из расчета 18 дней
Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.20.001	Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии	1	10
А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	10
А01.20.003.001	Пальпация молочных желез	1	10
А01.20.003	Пальпация в гинекологии	1	10
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	10
А02.01.001	Измерение массы тела	1	2
А02.03.005	Измерение роста	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	10
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	10
А02.12.001	Исследование пульса	1	10
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	10
А02.31.001	Термометрия общая	1	36
А02.20.006	Линейное измерение новообразования молочных желез	1	1
А04.01.001	Ультразвуковое исследование мягких тканей	0,3	2
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфоузлов	0.5	2
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	1
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков	1	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	1	1
А04.31.003	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	0,3	4
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А06.03.058	Рентгенография пораженной части костного скелета	0,1	2
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.09.006.001	Спиральная компьютерная томография органов грудной полости	0,3	1
А06.09.006.002	Спиральная компьютерная томография органов грудной полости с внутривеннымболюсным контрастированием	0,3	1
А06.20.004.001	Спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин	0,1	1
А06.20.006.001	Обзорная рентгенография молочной железы в одной проекции	0,3	1
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,5	1
А06.31.006	Топометрия компьютерная	0,5	3
Д19.04.01.01	Дозиметрическое планирование лучевой терапии	0,5	1
А07.06.002.001	Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов при поражении лимфатических узлов	0,1	18
А07.20.001.002	Дистанционная гамматерапия опухолей молочной железы	0,3	18
А07.20. 001.001	Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей молочной железы	0,5	18
А07.20. 001.003	Дистанционная лучевая терапия опухолей молочной железы с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств	0,1	18
А07.03. 003.002	Дистанционная гамматерапия опухолей костей	0,1	8
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	3
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	3
А08.06.003	Гистологическое исследование препарата лимфатического узла	0,5	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	0,5	1
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	2
А09.05.017	Исследование уровня мочевины	1	2
А09.05.020	Исследование уровня креатинина	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,5	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,5	1
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	1	1
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	2
А09.28.003	Определение белка в моче	1	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2
А09.28.053	Визуальное исследование мочи	1	2
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,5	30
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	10
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,1	22
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,5	32
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,5	2
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А 12.05.018	Исследование фибринолитической активности	0,5	1
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,1	5
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,5	2
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,1	3
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	0,5	3
А15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	0,05	15
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	0.5	7
А25.20.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	18
А25.20.001	Назначение диетической терапии призаболевания женских половых органов	1	18
А25.20.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях женских половых органов	1	18
А18.05.012	Гемотрансфузия	0,03	3
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,3	5

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа *	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД **	ЭКД ***
Противоопухолевые, иммуннодепресивные и сопутствующие средства
	Цитостатические средства
		Доксорубицин	0,6	45мг	270мг
		Эпирубицин	0,1	65 мг	780 мг
		Циклофосфамид	0,7	400 мг	16,8 г
		Фторурацил	0,7	750 мг	9 г
		Метотрексат	0,2	30 мг	360 мг
		Паклитаксел	0,1	240 мг	1,44 г
		Доцетаксел	0,1	140 мг	840 мг
		Винорелбин	0,01	40 мг	240 мг
		Гемцитабин	0,01	1,4 г	16,8 г
		Капецитабин	0,8	3 г	240 г
		Бевацизумаб	0,8	350 мг	3,92г
		Митоксантрон	0,01	20 г	120 г
		Митомицин	0,01	15 г	90 г
		Трастузумаб	0,3	280 мг	3,92 г
		Цисплатин	0,01	120 мг	600 мг
	Гормоны и антигормоны для лечения опухолей
		Гозерелин	0,5	3,6 мг	25,2 мг
		Тамоксифен	0,6	20 мг	1,5г
		Анастрозол	0,2	1 мг	75 мг
		Летрозол	0,05	2 мг	150 мг
		Эксеместан	0,05	25 мг	1,875 г
		Медроксипрогестерон	0,01	500 мг	15 г
		Мегестрол	0,01	160 мг	9,6 г
		Фульвестрант	0,5	250 мг	500 мг
	Сопутствующие средства для лечения опухолей
		Трописетрон	0,3	5 мг	60 мг
		Ондансетрон	0,5	8 мг	200 мг
		Апрепитант	0,8	125мг	365 мг
		Филграстим	0,5	30 млн ЕД	150 млн ЕД
		Гранисетрон	0,5	3 мг	90 мг
		Интерферон гамма	0,1	500 тыс МЕ	42 млн МЕ
		Ленограстим	0,1	33,6 млн ЕД	168 млн ЕД
Средства для лечения остепороза			0,2
	Бифосфонаты
		Памидроновая кислота	0,4	90 мг	540 мг
		Ибандроновая кислота	0,6	50 мг	250 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
	Электролиты,средства коррекции кислотного равновесия
		Натрия хлорид	0,5	500мл	8 л
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	0,3	800мл	2,8 л
		Калия и магния аспарагинат	0,2	500мл	1500 мл
		Кальция хлорид	0,4	2 г	8 г
Средства для профилактики и лечения инфекций			0,4
	Антибактериальные средства
		Амоксициллин+Клавулановая кислота	0,1	375 мг	7,875 г
		Офлоксацин	0,1	200 мг	2,8 г
		Гентамицин	0,4	80 мг	800 мг
		Имипинем+циластатин	0,3	2г	28г
		Цефазолин	0,5	2 г	10 г
		Цефтриаксон	0,1	1г	10г
		Меропенем	0,1	1,5 г	10,5 г
	Противогрибковые средства		0,5
		Флуконазол	0,5	50 мг	350мг
		Нистатин	0,5	2000 тыс ЕД	20 млн ЕД
	Противовирусные средства		0,1
		Ацикловир	0,1	200 мг	5 г
	Противопротозойные и противомалярийные средства		0,2
		Метронидазол	0,1	500мг	3,5 г
Диагностические средства			0,3
	Рентгеноконтрастные средства
		Йодиксанол	0,5	300мл	300мл
		Йогексол	0,5	300мл	300мл
Средства для лечения аллергических реакций
	Антигистаминные средства
		Клемастин	0,5	1мг	10 мг
		Хлоропирамин	0,1	20мг	100мг
		Дифенгидрамин	0,4	50мг	300 мг
		Лоратадин	0,1	10 мг	50 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		0,8
		Дексаметазон	0,8	8мг	192 мг
		Преднизолон	0,2	90 мг	270 мг
	Инсулин и средства для лечения сахарного диабета
		Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный)	0,1	12 ЕД	96 ЕД
Средства влияющие на кровь			0,5
	Средства, влияющие на систему свертывания крови
		Надропарин кальция	0,5	2850 МЕ	8550 МЕ
		Эноксапарин натрия	0,5	40 мг	40 мг
		Этамзилат	0,2	1 г	1 г
	Растворы и плазмозаменители
		Гидроксиэтилкрахмал	0,4	500 мл	6000 мл
		Декстроза	0,1	500 мл	5 л
	Препараты плазмы		0,3
		Декстран	0,1	400 мл	2 л
	Противоанемические средства		0,3
		Эпоэтин бета	0,01	90 МЕ	3150 МЕ
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			0,5
	Диуретики
		Фуросемид	0,2	40мг	240мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			0,8
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		0,9
		Метамезол натрия	0,5	1 г	20 г
		Кеторолак	0,5	10 мг	60 мг
		Кетопрофен	0,8	500 мг	500 мг
		Диклофенак	0,5	75мг	750мг
	Наркотические анальгетики
		Тримеперидин	0,2	60мг	150мг
		Фентанил	0,5	0,05 мг	0,5 мг
		Трамадол	0,2	100 мг	1 г
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,5
	Гипотензивные средства		0,3
		Верапамил	0,8	10 мг	20 мг
		Пропранолол	0,2	5 мг	10 мг
	Антиангинальные средства		0,3
		Нитроглицерин	0,1	10 мг	30 мг
Средства, влияющие на органы дыхания
	Противоастматические средства
		Аминофиллин	0,2	120 мг	240 мг
	Дыхательные аналептики
		Никетамид	0,1	500 мг	500 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему
	Анксиолитики (транквилизаторы)
		Мидазолам	0,5	10мг	10 мг
		Диазепам	0,5	10мг	90 мг
	Антипсихотические средства		0,5
		Дроперидол	0,1	10 мг	10 мг
	Прочее средства, влияющие на центральную нервную систему		0,2
		Этилметилгидроксипиридинасукцинат	0,25	300 мг	1800 мг
		Флумазенил	0,25	5мг	5мг
		Нимодипин	0,25	4мг	16мг
		Фосфокреатин	0,25	500мг	1500мг
Анестетики, миорелаксанты
	Средства для наркоза
		Пропофол	0,5	400 мг	400 мг
		Кетамин	0,3	100 мг	100 мг
		Тиопентал натрия	0,5	1 г	1 г
	Миорелаксанты
		Рокурония бромид	0,8	100 мг	100 мг
		Пипекурония бромид	0,2	12 мг	12 мг
		Суксаметония бромид, хлорид и йодид	0,2	200 мг	200 мг
	Местные анестетики		0,7
		Ропивакаин	0,1	200 мг	500 мг

*-анатомо-терапевтическо-химическая классификация

**-ориентировочная дневная доза

***-эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,2	5 доз
Эритроцитная масса	0,3	3 дозы