Приложение 10. Региональный стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом

Приложение 10
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 16 ноября 2011 г. N 670

Региональный стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Острый панкреатит

Код по МКБ-10: K85.0

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика
Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.15.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы	1	1
A01.15.002	Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы	1	1
A01.15.003	Пальпация при болезнях поджелудочной железы	1	1
A01.15.004	Перкуссия при болезнях поджелудочной железы	1	1
A01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
A02.31.001	Термометрия общая	1	1
A02.12.001	Исследование пульса	1	1
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A09.05.037	Исследование pH крови	0,3	1
A12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,3	1
A12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,3	1
A09.05.115	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,3	1
A09.05.003	Исследование общего гемоглобина крови	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,3	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
A09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	1
A09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови	0,3	1
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	1	1
A09.05.178	Исследование уровня липазы в сыворотке крови	0,8	1
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	0,5	1
A09.05.047	Исследование уровня антитромбина III в крови	0,5	1
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,5	1
A09.05.212	Исследование уровня ионизированного кальция в крови	0,7	1
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,8	1
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1
A09.05.024	Исследование уровня общих липидов в крови	0,8	1
A09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	0,8	1
A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,8	1
A09.05.027	Исследование уровня липопротеидов в крови	0,8	1
A09.05.004	Исследование уровня альфа-липопротеинов в крови	0,3	1
A09.05.028	Исследование уровня липопротеидов низкой плотности	0,3	1
A09.05.029	Исследование уровня фосфолипидов в крови	0,8	1
A09.28.029	Определение альфа-амилазы в моче	0,5	1
A09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1
A09.28.003	Определение белка в моче	1	1
A09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)	1	1
A09.28.022	Определение объема мочи	0,5	1
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
A04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1
A04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	1
A04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1
A04.06.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1
A04.31.004	Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости	0,6	1
A06.09.008	Рентгенография легких	0,5	1
A06.31.001	Обзорный снимок брюшной полости	0,5	1
A06.14.008	Ретроградная холангиопанкреатография	0,2	1
A06.31.005	Контрастная фистулография	0,2	1
A06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,8	1
A06.31.002	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,5	1
A06.31.004	Компьютерная томография забрюшинного пространства	0,5	1
A06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,5	1

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Код по МКБ-10: K85.0

Нозологическая форма: Острый панкреатит

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

2.1. Лечение из расчета 12 дней
Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.15.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы	1	10
A01.15.002	Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы	1	10
A01.15.003	Пальпация при болезнях поджелудочной железы	1	10
A01.15.004	Перкуссия при болезнях поджелудочной железы	1	10
A01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	10
A02.31.001	Термометрия общая	1	22
A02.12.001	Исследование пульса	1	10
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	10
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	10
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	10
A11.05.001	Взятие крови из пальца	0,2	5
A09.05.037	Исследование рН крови	0,3	5
A12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,3	5
A12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,3	5
A09.05.115	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,3	5
A09.05.003	Исследование общего гемоглобина крови	1	3
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	3
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	3
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	5
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	3
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	3
A09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	3
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	3
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	3
A09.05.024	Исследование уровня общих липидов в крови	0,8	3
A09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	0,8	3
A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,8	3
A09.05.027	Исследование уровня липопротеидов в крови	0,8	3
A09.05.029	Исследование уровня фосфолипидов в крови	0,8	1
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,3	3
A09.05.110	Исследование эндотоксина в крови	0,01	3
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	3
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	3
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	5
A09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови	0,5	3
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	1	4
A09.05.178	Исследование уровня липазы в сыворотке крови	0,8	2
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	4
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	0,5	2
A09.28.029	Определение альфа-амилазы в моче	0,5	3
A09.28.001	Исследование осадка мочи	1	3
A09.28.003	Определение белка в моче	1	3
A09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	3
A09.28.022	Определение объема мочи	0,5	2
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	3
A09.05.047	Исследование уровня антитромбина III в крови	0,5	1
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,9	2
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,8	3
A09.05.212	Исследование уровня ионизированного кальция в крови	0,8	3
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,8	2
A12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	0,8	3
A12.05.007	Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А1 А2 D Cc E Kell Duffy	0,5	1
A12.05.005	Определение основных групп (A, B, 0)	0,8	1
A12.05.006	Определение резус-фактора	0,8	1
A26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	0,8	1
A26.06.036	Определение HBsAg Hepatitis B virus	0,8	1
A26.06.048	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	0,7	1
A26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	0,7	1
A03.15.001	Лапароскопия с осмотром поджелудочной железы	0,2	1
A16.31.007	Перитонеальный дренаж	0,2	1
A14.31.010	Уход за дренажом	0,2	6
A16.31.006	Лапаротомия	0,4	1
A14.31.010	Абдоменизация поджелудочной железы	0,2	1
A16.31.031	Лапаростомия	0,2	1
A16.15.014	Оментобурсостомия	0,1	1
A16.15.001	Частичная панкреатэктомия	0,05	1
A16.14.006	Холецистостомия	0,02	1
A16.14.009	Холецистэктомия	0,2	1
A16.14.002	Спленэктомия	0,02	1
A18.05.006	Гемосорбция	0,01	1
A18.05.004	Ультрафильтрация	0,01	1
A18.05.001	Плазмаферез	0,2	5
A15.31.002	Перевязки при полостных операциях органов брюшной полости	0,2	6
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,2	5
A14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	0,8	1
A15.12.002	Эластическая компрессиянижних конечностей	0,2	6
A14.31.003	Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения	0,5	6
A14.31.002	Размещение тяжелого больного в постели	0,5	6
A14.31.001	Перемещение тяжелого больного в постели	0,5	6
A05.10.003	Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных	0,2	5
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,2	6
A14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,2	6
A14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,2	6
A14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	0,2	10
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольному	0,2	5
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,8	2
A14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,8	10
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного	0,2	10
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного	0,2	10
A14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,2	10
A14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,2	10
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,7	3
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,3	2
A02.12.002	Уход за сосудистым катетером	0,2	10
A14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	0,2	4
A14.31.013	Оценка степени тяжести пролежней	0,02	4
A14.31.014	Оценка интенсивности боли	0,2	4
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,8	10
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	0,8	10
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,8	10
A11.09.008	Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода	0,03	10
A11.09.007	Эндотрахеальное введение лекарственных средств	0,1	4
A14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	0,8	5
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	0,2	5
A14.19.005	Пособие при недержании кала	0,05	6
A14.19.003	Постановка газоотводной трубки	0,01	2
A15.31.002	Перевязки при полостных операциях органов брюшной полости	0,8	6
A19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	0,8	6
A14.31.015	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	0,5	1
A14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле	0,8	1
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
A12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,3	3
A18.05.012	Гемотрансфузия	0,3	3
A06.31.002	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,5	1
A06.31.004	Компьютерная томография забрюшинного пространства	0,5	1
A06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,6	1
B01.003.01	Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	0,8	1
B01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,8	1
B03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,4	5
A14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,8	6
A14.31.004	Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд	0,1	6
A25.15.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы	1	10
A25.15.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях поджелудочной железы	1	10
A25.31.018	Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физической нагрузки	0,2	1
A25.15.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях поджелудочной железы	1	10

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа <*>	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Средства для профилактики и лечения инфекций
	Антибактериальные средства		0,6
		Амикацин	0,4	1 г	90 г
		Ванкомицин	0,05	0,5 г	14 г
		Имипенем + Циластатин	0,35	0,5 г	14 г
		Левофлоксацин	0,4	0,5 г	75 г
		Линезолид	0,05	0,5 г	14 г
		Моксифлоксацин	0,02	0,4 г	60 г
		Меропенем	0,25	0,5 г	14 г
		Цефоперазон + Сульбактам	0,3	4 г	40 г
		Пефлоксацин	0,02	0,4 г	60 г
		Ципрофлоксацин	0,02	0,5 г	75 г
		Цефоперазон	0,05	4 г	40 г
		Цефотаксим	0,6	1 г	20 г
	Противопротозойные и противомалярийные средства		0,8
		Метронидазол	0,8	2 г	20 г
		Тинидазол	0,2	2 г	10 г
	Противогрибковые средства		0,8
		Итраконазол	0,4	0,2 г	2 г
		Кетоконазол	0,2	0,4 г	4 г
		Флуконазол	0,4	0,4 г	4 г
	Прочие средства для профилактики и лечения инфекций		0,9
		Бифидумбактерии бифидум	0,8	30 доз	300 доз
	Иммуноглобулины		0,2
		Иммуноглобулин человека нормальный [IgG + IgA + IgM]	0,5	5 г	25 г
Средства, влияющие на кровь			0,8
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		0,8
		Гепарин натрия	0,5	20000 МЕ	100000 МЕ
		Надропарин кальция	0,25	0,3 мг	3 мг
		Эноксапарин натрия	0,25	40 мг	400 мг
	Растворы и плазмазаменители		0,5
		Гидроксиэтил-крахмал	0,7	250 мл	10 л
		Декстроза	0,3	500 мл	20 л
	Препараты плазмы		0,7
		Альбумин	0,5	200 мл	8 л
Анестетики, миорелаксанты			0,5	1
	Средства для наркоза		0,5
		Галотан	0,3	50 мл	50 мл
		Гексобарбитал	0,5	500 мг	500 мг
		Динитроген оксид	0,9	25 л	25 л
		Кетамин	0,6	400 мг	400 мг
		Пропофол	0,8	800 мг	800 мг
		Севофлуран	0,8	800 мг	800 мг
		Тиопентал натрия	0,5	500 мг	500 мг
		Фентанил	0,5	1 мг	1 мг
	Миорелаксанты		0,5
		Атракурия бесилат	0,1	100 мг	100 мг
		Пипекурония бромид	0,9	12 мг	12 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			0,8
	Наркотические анальгетики		0,5
		Трамадол	0,5	200 мг	1 г
		Тримеперидин	0,5	80 мг	500 мг
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		0,5
		Ацетилсалициловая кислота	0,2	500 мг	15 г
		Диклофенак	0,5	0,25 мг	75 мг
		Кеторолак	0,3	10 мг	300 мг
		Метамизол натрия	0,1	500 мг	15 г
		Лорноксикам	0,1	16 мг	160 мг
		Парацетамол	0,3	500 мг	15 г
Средства, влияющие на центральную нервную систему			0,5
	Анксиолитики (транквилизаторы)		0,5
		Диазепам	0,3	10 мг	50 мг
		Мидазолам	0,7	15 мг	100 мг
	Антипсихотические средства		0,5
		Дроперидол	0,3	5 мг	25 мг
	Средства для лечения алкоголизма и наркомании		0,3
		Налоксон	0,3	40 мг	40 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,5
	Средства для лечения печеночной недостаточности		0,6
		Адеметионин	0,6	400 мг	24 г
		Урсодеоксихолевая кислота	0,8	1000 мг	30 г
	Панкреатические энзимы		0,4
		Панкреатин	0,8	1500ЕД	45000ЕД
	Антациды и другие противоязвенные средства		0,8
		Омепразол	0,7	20 мг	10 г
		Ранитидин	0,5	150 мг	15 г
		Рабепразол	0,4	20 мг	600 мг
		Эзомепразол	0,2	20 мг	600 мг
	Спазмолитические средства		0,9
		Атропин	0,8	1 мг	1 мг
	Антиферменты		0,8
		Апротинин	0,5	10000 ед	50000 ед
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		0,3
		Октреотид	0,5	0,1 г	1,5 г
Средства, влияющие на органы дыхания			0,5
	Противоастматические средства		0,6	0,33	1,4 мг
		Ипратропия бромид	0,4	120 мкг	3600 мкг
		Сальбутамол	0,4	1,4 мг	42 мг
		Фенотерол	0,2	300 мкг	450 мг
		Эпинефрин	0,25	1 мг	500 мг
	Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках		0,5
		Ацетилцистеин	0,5	1г	30 г
Средства для лечения аллергических реакций			0,5
	Антигистаминные средства		0,5
		Клемастин	0,25	30 мг	150 мг
		Мебгидролин	0,25	2 мг	10 мг
		Дифенгидрамин	0,25	300 мг	1,5 г
		Хлоропирамин	0,25	60 мг	300 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,9
	Вазопрессорные средства		0,2
		Добутамин	0,33	250 мг	750 мг
		Допамин	0,33	200 мг	600 мг
		Норадреналин	0,33	2 мг	4 мг
	Противоаритмические средства		0,3
		Атенолол	0,05	0,5 мг	5 мг
		Пропранолол	0,05	0,5	40 мг
	Средства для лечения сердечной недостаточности		0,2	0,5	1 мг
		Строфантин	0,5	1 мг	5 мг
		Дигоксин	0,5	25 мг	500 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			0,4
	Диуретики		0,8
		Спиронолактон	0,4	25 мг	500 мг
		Триамтерен	0,3	25 мг	500 мг
		Фуросемид	0,3	40 мг	400 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	500 мл	30 л

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Питательные смеси

Наименование		Частота предоставления	ОДД <**>	ЭКД <***>
Смеси для парентерального питания		0,5
	Растворы аминокислот	0,5	1000 мл	5000 мл
	Жировые эмульсии	0,5	500 мл	2500 мл
Смеси для энтерального зондового питания		0,1	1000 мл	10000 мл
Смесь белковая композитная сухая		0,5	24 г	720 г

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,7	4 дозы
Эритроцитная масса	0,3	2 дозы
Тромбоцитарная масса	0,05	2 дозы