Приложение 9. Региональный стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка

Приложение 9
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 16 ноября 2011 г. N 670

Региональный стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: язва желудка

Код по МКБ-10: К25

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика
Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.16.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	1	1
A01.16.002	Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	1	1
A01.16.003	Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	1	1
A01.16.004	Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	1	1
A02.12.001	Измерение частоты пульса	1	1
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	1
A08.16.004	Исследование материала желудка на наличие геликобактера	0,1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A02.12.002	Измерение артериального давления	1	1
A04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	0,3	1
A04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,3	1
A06.16.002	Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки	0,3	1
A06.16.003	Контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки (прием бария)	0,3	1
A06.16.009	Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст	0,1	1
A06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,3	1
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A08.05.009	Определение цветового показателя	1	1
A09.16.001	Исследование физических свойств желудочного сока	0,1	1
A09.16.002	Исследование химических свойств желудочного сока	0,1	1
A09.16.004	Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (pH)	0,1	1
A09.16.005	Микроскопическое исследование желудочного сока	0,1	1
A09.19.002	Исследование кала на скрытую кровь	0,1	1
A08.06.002	Морфологическое исследование препарата тканей желудка	0,01	1
A08.06.003	Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатиперстной кишки	0,1	1
A11.11.005	Взятие желудочного сока	0,1	1
A11.16.002	Биопсия желудка с помощью эндоскопии	0,01	1
A11.16.003	Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии	0,1	1
A12.05.028	Определение тромбоцитов в крови	0,5	1
A26.06.036	Определение HbsAg Hepatitis B virus	0,1	1
A26.06.048	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	0,1	1
A26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2	0,1	1
A26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	0,1	1
A26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus	0,1	1
A09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)	0,1	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (A, B, O)	0,1	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,1	1
A26.06.033	Определение антител к Helicobacter pylori	0,5	1
A06.31.001	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,1	1
A06.31.006.01	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,1	1

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: язва желудка, двенадцатиперстной кишки

Код по МКБ-10: К25

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, пилородуоденальный стеноз холедоходуоденальный свищ

Условия оказания: стационарная помощь

2.2. Лечение из расчета 18 дней
Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.16.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	1	14
A01.16.002	Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	1	14
A01.16.003	Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	1	14
A25.16.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки	1	10
A25.16.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки	1	10
A25.16.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки	1	10
A01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	14
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	14
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	14
A02.12.001	Исследование пульса	0,5	14
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	14
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,8	3
A14.01.017	Бритье кожи предоперационное	0,8	1
A15.12.002	Эластичная компрессия нижних конечностей	0,2	6
A14.31.010	Уход за дренажом (дренажами)	0,2	6
A14.31.003	Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения	0,2	6
A14.31.002	Размещение тяжелого больного в постели	0,2	6
A14.31.001	Перемещение тяжелого больного в постели	0,2	6
A12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (функция внешнего дыхания)	0,5	1
B03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,2	5
A05.10.003	Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных	0,2	3
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному	0,2	6
A14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному	0,2	6
A14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,2	6
A14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	0,2	6
A11.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелому больному	0,2	6
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,2	2
A14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,2	6
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному	0,2	6
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,2	6
A14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного пациента	0,2	6
A14.31.004	Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд	0,5	6
A11.16.009	Зондирование желудка	0,5	4
A11.16.008	Промывание желудка	0,5	2
A14.08.003	Уход за назогастральнымзондом, носовыми канюлями и катетером	0,8	6
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,6	1
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,8	1
A02.12.002	Уход за сосудистым катетером	0,5	8
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,8	8
A11.05.001	Взятие крови из пальца	0,2	6
A14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	0,3	3
A14.31.013	Оценка степени тяжести пролежней	0,05	6
A14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	6
A09.05.037	Исследование pH крови	0,5	6
A12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,8	6
A12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,8	6
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	2
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	2
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	2
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	2
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,5	4
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	2
A09.05.014	Исследование глобулиновых фракций в крови	0,2	4
A09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,8	3
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	0,2	4
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	0,2	8
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,5	4
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	0,5	4
A08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,2	4
A08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	0,9	4
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
A09.28.001	Исследование осадка мочи	1	2
A09.28.003	Определение белка в моче	1	2
A09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)	1	2
A09.28.022	Определение объема мочи	0,8	3
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2
	Бактериологическое исследование перитонеального экссудата	0,1	1
A06.09.008	Рентгенография легких	0,5	3
A06.31.002	Компьютерная томография брюшной полости	0,2	1
A06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,5	1
A06.31.007	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,2	1
A10.31.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	0,2	1
A08.06.003	Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатиперстной кишки	0,2	1
A08.16.003	Гистологическое исследование препарата тканей 12-перстной кишки	0,2	1
A04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,8	3
A04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,8	3
A04.31.003	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	0,8	3
A05.31.004	Магнитно-резонансная томография брюшной полости	0,1	1
A05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,1	1
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	2
A11.16.002	Биопсия желудка с помощью эндоскопии	0,6	1
A02.31.001	Термометрия общая	1	28
A11.02.002	Подкожное введение лекарственных средств	0,1	40
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	10
A11.09.008	Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода	0,5	2
A20.09.001	Пособие при парентеральном введение лекарственных средств	1	6
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,2	3
A14.19.003	Постановка газоотводной трубки	0,1	3
A15.31.001	Перевязки при полостных операциях на органах брюшной полости	0,2	10
A24.01.003	Применение пузыря со льдом	0,8	2
A19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	0,5	10
A14.31.015	Обучение членов семьи пациента техники его перемещения и размещения в постели	0,1	1
A14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле	0,1	1
A18.05.012	Гемотрансфузия	0,2	3
A16.16.021	Ушивание язвы желудка или 12-ой кишки	0,09	1
A16.16.017	Резекция желудка	0,4	1
A16.16.013	Иссечение язвы желудка или 12-перстной кишки	0,3	1
A16.16.020	Гастроэнтеростомия (без гастроэктомии)	0,2	1
A16.16.019	Пилоропластика	0,7	1
A16.16.018	Ваготомия	0,2	1
B01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,8	1
B01.003.01	Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	0,5	1
A26.06.036	Определение HbsAg Hepatitis B virus	0,9	1
A26.06.048	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	0,9	1
A26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2	0,9	1
A26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	0,9	1
A26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus	0,9	1
A09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)	0,9	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (A, B, O)	0,9	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,9	1

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа <*>	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Средства для профилактики и лечения инфекций			0,5
	Антибактериальные средства		0,5
		Амикацин	0,2	1,5 г	15 г
		Амоксициллин	0,3	2 г	14 г
		Имипенем + Циластатин	0,1	2 г	20 г
		Кларитромицин	0,1	1 г	7 г
		Меропенем	0,1	2 г	20 г
		Цефоперазон	0,1	1 г	10 г
		Ципрофлоксацин	0,1	0,4 г	4 г
	Противопротозойные и противомалярийные средства		0,5
		Метронидазол	0,5	1,5 г	16 г
	Противогрибковые средства		0,5
		Кетоконазол	0,5	600 мг	6 г
		Флуконазол	0,5	200 мг	2 г
	Прочие средства для профилактики и лечения инфекций		0,8
		Бифидобактерии бифидум	0,8	20 доз	200 доз
Средства, влияющие на кровь			0,5
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		1
		Гепарин натрий	0,5	20000 МЕ	100000 МЕ
		Надропарин кальция	0,25	0,3 мг	3 мг
		Эноксапарин натрия	0,25	40 мг	400 мг
	Растворы и плазмозаменители		0,9
		Гидроксиэтил-крахмал	0,5	500 мл	10 л
	Препараты плазмы		0,2
		Альбумин	0,8	200 мл	3 л
Анестетики, миорелаксанты			0,2
	Средства для наркоза		0,2
		Севофлуран	0,5	15 мл	15 мл
		Пропофол	0,5	400 мг	400 мг
		Тиопентал натрия	0,5	500 мг	500 мг
	Миорелаксанты		0,2
		Атракурия безилат	0,3	100 мг	100 мг
		Пипекурония бромид	0,7	8 мг	8 мг
		Суксаметония, хлорид и йодид	0,5	200 мг	200 мг
		Цисатракурия безилат	0,3	100 мг	100 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			0,8
	Наркотические анальгетики		0,5
		Морфин	0,5	10 мг	150 мг
		Трамадол	0,5	400 мг	2 г
		Фентанил	0,5	0,1 мг	5 мг
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		0,8
		Ацетилсалициловая кислота	0,5	500 мг	15 г
		Диклофенак	0,4	75 мг	1,5 г
		Кеторолак	0,5	90 мг	450 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему			0,9
	Анксиолитики (транквилизаторы)		0,5
		Диазепам	0,5	10 мг	20 мг
	Мидазолам		0,5	15 мг	60 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,8
	Спазмолитические средства		09
		Атропин	0,8	1 мг	3 мг
		Дротаверин	0,9	240 мг	2400 мг
		Платифиллин	0,1	0,015 г	0,45 г
	Антиферменты		0,8
		Апротинин	0,8	600 тыс.ЕД	3200 тыс. ЕД
	Антациды и другие противоязвенные средства		0,8
		Висмута трикалия дицитрат	0,5	360 мг	10800 мг
		Омепрозол	0,3	20 мг	600 мг
		Рабепрозол	0,4	20 мг	600 мг
		Ранитидин	0,5	300 мг	4,2 г
		Фамотидин	0,5	40 мг	280 мг
		Эзомепрозол	0,3	20 мг	600 мг
	Прочие средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта		0,7
		Метоклопрамид	0,7	30 мг	90 мг
		Домперидон	0,3	30 мг	90 мг
Средства для лечения аллергических реакций			0,8
	Антигистаминные средства		0,4
		Дифенгидрамин	0,3	20 мг	140 мг
		Клемастин	0,3	6 мг	42 мг
		Хлоропирамин	0,4	60 мг	420 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,6
	Вазопрессорные средства		0,5
		Допамин	0,6	200 мг	1 г
		Добутамин	0,4	250 мг	1 г
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			0,8
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		0,6
		Натрия хлорид	0,8	500 мл	5 л
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	0,8	2 л	15 л
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,5
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		0,5
		Октреотид	0,5	0,3 мг	3 мг
		Преднизолон	0,5	360 мг	1500 мг

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,8	5 доз
Эритроцитная масса	0,3	3 дозы

Питательные смеси

Наименование		Частота предоставления	ОДД <**>	ЭКД <***>
Смеси для парентерального питания		0,8
	Растворы аминокислот	0,8	1000 мл	3000 мл
	Жировые эмульсии	0,8	500 мл	5000 мл
Смеси для энтерального зондового питания		0,5	1000 мл	10000 мл
Смесь белковая композитная сухая		0,8	20 г	700 г