Приложение 1. Заявление на выплату субсидии на приобретение материально-технических средств физическим лицам из числа коренных малочисленных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа - Югры постоянно проживающим в местах традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности малочисленных народов, ведущим традиционный образ жизни, осуществляющим традиционное хозяйствование и занимающимся традиционными промыслами, в интересах которых образованы территории традиционного природопользования, и не имеющим договоров с компаниями - недропользователями

Информация об изменениях:

Приказом Департамента природных ресурсов и несырьевого сектора экономики Ханты-Мансийского АО - Югры от 20 марта 2013 г. N 10-нп настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к приказу Департамента
природных ресурсов и несырьевого
сектора экономики
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 5 декабря 2011 г. N 19-нп
(с изменениями от 20 марта 2013 г.)

В Департамент природных ресурсов

и несырьевого сектора экономики

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

от гражданина(ки) _________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт серии ________ номер _______________

__________________________________________

кем и когда выдан

проживающего(ей) по адресу: ________________

тел. ________________________

заявление
на выплату субсидии на приобретение материально-технических средств
физическим лицам, постоянно проживающим в местах традиционного
проживания и традиционной хозяйственной деятельности малочисленных
народов, ведущим традиционный образ жизни, осуществляющим традиционное
хозяйствование и занимающимся традиционными промыслами, включенным
в Реестр территорий традиционного природопользования регионального
значения и не имеющим договоров с компаниями - недропользователями

Прошу предоставить субсидию на приобретение следующих технических средств:__________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

                         (наименование технических средств)

Общая стоимость приобретенных технических средств составляет ______________________

____________________________________________________________________ _____рублей.

К заявлению прилагаются следующие документы:

- копия паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства;

- копия свидетельства о рождении;

- банковские реквизиты заявителя для перечисления субсидии;

- товарные и кассовые чеки на приобретенные материально- технические средства;

- копия паспорта технического средства либо иные документы, где указан номер(а) завода-изготовителя.

Подтверждаю свое согласие на обработку и использование Департаментом природных ресурсов и несырьевого сектора экономики Ханты-Мансийского автономного округа - Югры моих персональных данных, с учетом требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"____"__________________20____года

__________________________             Подпись