Приложение 2. Сведения о введенном в разработку месторождении углеводородного сырья, находящемся на участке недр на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Приложение 2
к приказу Департамента
по недропользованию
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 15 февраля 2012 г. N 1-нп

Сведения
о введенном в разработку месторождении углеводородного сырья,
находящемся на участке недр на территории Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры

I. Информация о владельце лицензии

1. Полное (сокращенное) наименование организации __________________________________

2. Дата и место регистрации _______________________________________________________

3. Юридический адрес организации _________________________________________________

4. ИНН/КПП ______________________________________________________________________

5. Адрес местонахождения организации ______________________________________________

6. Основной вид экономической деятельности организации (по ОКВЭД) ___________________

7. Должность, Ф.И.О. руководителя организации _______________________________________

8. Контактное лицо, телефон _________________________________________________________

II. Информация о введенном в разработку месторождении углеводородного
сырья

1. Наименование месторождения _________________________________________________________

2. Лицензионный участок недр (наименование, номер, дата государственной регистрации лицензии) _________________________________________________________________________ ___________

3. Местонахождение месторождения (административный район Ханты-Мансийского автономного округа - Югры) _________________________________________________________________________ _______

4. Проектный документ (название, кем принят, номер протокола, дата принятия, срок действия)________________________________________________________________ _____________________

5. Дата ввода месторождения в разработку (в формате 00.00.0000) _____________________________

6. Добыча нефти (или природного газа) с начала разработки

месторождения (тонн/м ) _________________________________________________________________

7. Свидетельство о государственной регистрации права собственности на первую скважину, пробуренную в соответствии с утвержденным в установленном порядке проектным технологическим документом на разработку месторождения полезных ископаемых, из которой добыта первая тонна нефти или первая тысяча кубических метров газа (дата выдачи, кадастровый (или условный) номер)___________________________________________________________________ _____________________

8. Проектный объем добычи нефти (или природного газа) на прогнозируемый период действия льготы по годам _________________________________________________________________________ ______

III. Сведения о стоимости недвижимого имущества в границах
лицензионного участка недр (прогноз) в течение пяти лет с даты введения
месторождения углеводородного сырья в разработку

(руб.)
Наименования показателя	20__год	20__год	20__год	20__год	20__год
Среднегодовая стоимость имущества *

* за исключением имущества, освобожденного от налогообложения в соответствии со ст. 381 НК РФ

Организация подтверждает достоверность информации, представленной в сведениях о введенном в разработку месторождении.

__________________________________ (должность руководителя организации)	_______________ (подпись)	_____________________ (Ф.И.О.)
Место печати