Приложение 8. Заявление о предоставлении денежных средств на проезд к месту жительства и обратно к месту учебы

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социального развития Ханты-Мансийского АО - Югры от 29 августа 2014 г. N 10-нп настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 8
к Административному регламенту

(с изменениями от 29 августа 2014 г.)

(Ф.И.О. руководителя органа опеки и попечительства)

______________________________________________

Ф.И.О. опекуна, попечителя, приемного родителя)

_____________________________________________,

Ф.И.О. опекуна, попечителя, приемного родителя)

____________________________________________

проживающих по адресу: _______________________

наименование населенного пункта

ул. _________________________________________

дом_____________ кв._________________________

тел. _________________________________________

заявление
об оплате проезда к месту жительства и обратно к месту учебы.

Прошу оплатить проезд к месту жительства и обратно к месту учебы моего подопечного ребенка__________________________________________________________________ ___________

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)

денежные средства в сумме ____________________________________________________

(сумма прописью)

перечислить на лицевой счет подопечного N______________________________________,

открытый в ___________________________________________________________________.

(наименование кредитной организации)

К заявлению прилагаю документы:

1. копию документа, удостоверяющего личность заявителя, с предъявлением подлинника;

2. справку из общеобразовательной организации, профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования автономного округа, подтверждающая факт обучения получателя в соответствующей организации;

3. оригиналы проездных документов, подтверждающие фактические транспортные расходы (включая страховой взнос на обязательное личное страхование пассажиров на транспорте, услуги по оформлению проездных документов, расходы за пользование в поездах постельными принадлежности).

"___"____________20____г.

  (дата подачи заявления)

______________________________   /______________________________/

(подпись законного представителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___"_____________20____г.

(дата регистрации заявления)