Приложение N 2. Карточка личного приема гражданина

Приложение N 2
к Регламенту

Карточка личного приема гражданина N ______

Дата и способ записи (устно, письменно) на личный прием:

______________________________________________________________

Дата личного приема "_____" ______________ 20___ г. в______ час. ______ мин.

Отметка о получении письменного обращения во время личного приема:

______________________________________________________________

Даны поручения (инициалы, фамилии и должности исполнителей):

______________________________________________________________

Содержание поручения исполнителям:

______________________________________________________________

Срок исполнения обращения:

______________________________________________________________

Подпись лица, осуществлявшего личный прием:______________________

__________________________________________ ____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Отметка об исполнении (ответ заявителю):

______________________________________________________________

Отметка о снятии с контроля:

______________________________________________________________