Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказом Департамента социального развития Ханты-Мансийского АО - Югры от 16 июля 2015 г. N 23-нп настоящее приложение дополнено приложением 6
Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению социальной
поддержки по оплате услуг связи
Руководителю КУ "Центр социальных выплат Югры"
начальнику филиала в _______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении, возобновлении ранее приостановленной государственной услуги, перерасчете, удержании (возмещении) излишне выплаченных сумм, смене способа получения, изменении лицевого счета для перечисления сумм (нужное подчеркнуть)
1. Ф.И.О. получателя ____________________________________________________________
Адрес__________________________________________________ телефон_________________
документ, удостоверяющий личность и содержащий указание на гражданство Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации _________________________
Серия |
|
Номер |
|
Дата выдачи |
|
Кем выдан: |
2. Законный представитель:
____________________________________________________________________ __________
(фамилия, имя, отчество)
3. Перечень представленных документов:
N п/п |
Перечень документов |
Количество листов |
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
4 |
|
|
Я нижеподписавшийся (аяся)____________________________________________,
прошу _________________________________________________________________________ _
____________________________________________________________________ ____________,
(также указывается название государственной услуги (государственных услуг), в отношении которой(ых) обратился получатель)
в связи____________________________________________________________________ _.
Прошу перечислять причитающиеся мне суммы на счет (заполняется в случае возобновления, перерасчета, смене способа получения, изменении лицевого счета для перечисления сумм):
___________________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.