Приложение 6. Заявление о предоставлении единовременной финансовой помощи при государственной регистрации в качестве юридического лица, индивидуального предпринимателя или крестьянского (фермерского) хозяйства

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по содействию
самозанятости безработных граждан, включая оказание
гражданам, признанным в установленном порядке безработными,
и гражданам, признанным в установленном порядке безработными и
прошедшим профессиональное обучение или получившим
дополнительное профессиональное образование по направлению органов службы
занятости населения, единовременной финансовой помощи при их
государственной регистрации в качестве юридического лица, индивидуального
предпринимателя либо крестьянского (фермерского) хозяйства, а также
единовременной финансовой помощи на подготовку документов
для соответствующей государственной регистрации

Заявление о предоставлении единовременной финансовой помощи при государственной регистрации в качестве юридического лица, индивидуального предпринимателя или крестьянского (фермерского) хозяйства Прошу предоставить единовременную финансовую помощь на организацию собственного дела: создание юридического лица, регистрацию индивидуальной предпринимательской деятельности, крестьянского (фермерского) хозяйства - нужное подчеркнуть) в размере___________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (указать цифрами и прописью в рублях) Единовременную финансовую помощь прошу перечислить отдельным платежным поручением с указанием целевого назначения (направления) расходования бюджетных средств (нужное указать): а) на расчетный счет созданного мною юридического лица (при условии регистрации юридического лица), б) на мой лицевой счет в кредитном учреждении. О себе сообщаю следующие сведения: Ф.И.О._____________________________________________________________________________ Номер контактного телефона:__________________________________________________________ ИНН______________________________________________________________________________, Адрес места жительства:_____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ С условиями договора ознакомлен (ознакомлена). Согласен/не согласен на передачу моих персональных данных после получения субсидии на организацию собственного дела в органы федеральной налоговой службы России, государственного пенсионного фонда Российской Федерации и государственного фонда социального страхования Российской Федерации для проверки достоверности предоставленных данных и осуществления контроля предпринимательской деятельности__________________________________________________________ нужное подчеркнуть Подтверждаю и даю согласие на проверку следующих сведений: достоверность приложенных документов; отсутствие решения о признании меня судом недееспособным; неполучение субсидии на организацию собственного дела за счет средств федерального бюджета и бюджета автономного округа в 2009 - 2013 годах и в период реализации государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Содействие занятости населения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2014-2020 годы"; отсутствие записей о себе в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей либо в Едином государственном реестре юридических лиц о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя (главы крестьянского (фермерского) хозяйства) или учредителя в течение последних шести календарных месяцев, за исключением учредителей (участников) некоммерческих организаций, организационно-правовая форма которых не предполагает права учредителей (участников) на получение дохода от деятельности этих организаций, включая членов товариществ собственников жилья, а также членов жилищных, жилищно-строительных, дачных, гаражных кооперативов и иных специализированных потребительских кооперативов, создаваемых в целях удовлетворения потребностей граждан, которые не получают доход от их деятельности. К заявлению прилагаю (перечислить приложения): технико-экономическое обоснование избранного вида деятельности (бизнес-план), одобренное уполномоченными работниками Фонда поддержки предпринимательства Югры (отделения по месту жительства), (на______листах в_____экз.); документ кредитной организации, удостоверяющий открытие лицевого счета, с указанием ее реквизитов (при условии предоставления субсидии на организацию собственного дела на лицевой счет).

"____"_________20___г

______________/__________ (подпись) Ф.И.О.