Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Службы государственного надзора за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 19 июля 2012 г. N 15-нп "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по государственной регистрации аттракционов" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по регистрации аттракционов с выдачей свидетельств о регистрации
- Приложение 2. Заявление
Приложение 2. Заявление
Информация об изменениях:
Приказом Службы государственного надзора за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Ханты-Мансийского АО - Югры от 21 июня 2017 г. N 4-нп в настоящее приложение внесены изменения
Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по регистрации аттракционов с выдачей
свидетельств о регистрации
С изменениями и дополнениями от:
21 июня 2017 г.
В отдел Гостехнадзора
_________________________________
(наименование отдела Гостехнадзора)
___________________________________
(наименование юридического лица,
ФИО индивидуального предпринимателя,
_________________________________________
телефон, фактический адрес местонахождения)
ОГРН: от_______________N_________________
ИНН: от_______________N_________________
Заявление
Прошу зарегистрировать аттракцион:
наименование аттракциона__________________________________________________________
заводской номер__________________________________________________________________
изготовитель__________________________________________год выпуска_________________
сертификат соответствия N________________________от_______________________________
собственник______________________________________________________________________
(наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя)
Для обслуживания аттракциона имеется обученный и аттестованный персонал.
Создана база для технического обслуживания и ремонта.
Техническое состояние аттракциона допускает его безопасную эксплуатацию.
Правоустанавливающие/разрешительные документы на земельный участок:
N_____________дата_______________
К заявлению прилагаются:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
|
Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель |
___________________________/ (подпись) |
____________________________ (расшифровка подписи)
|
М.П. (при наличии)
Заключение инженера-инспектора Гостехнадзора Югры о проведении осмотра:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
"____"______________20_____г ________________________
подпись (Ф.И.О.)
Выражаю согласие на необходимое использование моих персональных
данных, в том числе в информационных системах, в соответствии с
Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"
_________________________.
(подпись заявителя)