Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказом Службы государственного надзора за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Ханты-Мансийского АО - Югры от 21 июня 2017 г. N 4-нп в настоящее приложение внесены изменения
Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по проведению технических
осмотров самоходных машин и других
видов техники
21 июня 2017 г.
В отдел Гостехнадзора __________________
от____________________________________
______________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя - владельца транспортного
____________________________________________
средства или его представителя, действующего по доверенности)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на проведение технического осмотра группы машин
Прошу произвести государственный технический осмотр машин согласно приложению к заявлению.
Фактическое местонахождение машин на момент проведения технического осмотра _________________________________________________________
________________________________________________________________
на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________
Контактный телефон заявителя _____________________________________
дата подпись/расшифровка/
Приложение к заявлению
на проведение технического
осмотра группы машин
Список машин,
представляемых заявителем на государственный технический осмотр
N п/п |
Наименование и марка машины |
Год выпуска |
Гос. рег. знак |
Заводской номер |
Номер двигателя |
Модель двигателя |
Номер КПП |
Номер ведущего моста |
Паспорт машины (серия, N) |
Свидетельство о регистрации (серия, N) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выражаю согласие на необходимое использование моих персональных данных,
в том числе в информационных системах, в соответствии с
Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"
_________________________.
(подпись заявителя)
<< Приложение 3. Заявление на проведение технического осмотра |
||
Содержание Приказ Службы государственного надзора за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Ханты-Мансийского... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.