Приложение 19. Акт о выделении к уничтожению документов, не подлежащих хранению

Приложение 19
к Инструкции по делопроизводству
в государственных органах Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры и исполнительных органах
государственной власти Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры

Наименование организации АКТ ____________ N _______________________ ______________________________________ (место составления) о выделении к уничтожению документов, не подлежащих хранению	УТВЕРЖДАЮ Наименование должности руководителя органа государственной власти автономного округа
	подпись	расшифровка подписи
	" ___ " _____________ 20 __ г.

На основании _________________________________________________________________________

(название и выходные данные перечня документов с указанием сроков их хранения)

_________________________________________________________________________ _________

отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности и утратившие практическое значение документы фонда N __________________________________________________________

(название фонда)

N п/п	Заголовок дела или групповой заголовок документов	Крайние даты	Номера описей	Индекс дела по номенклатуре или N дела по описи	Кол-во ед. хр.	Сроки хранения номера статей по перечню	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

Итого ____________________________________________ ед. хр. за ____________________ годы                          (цифрами и прописью)

Описи дел постоянного хранения за ____________ годы утверждены, по личному составу согласованы с ЭПМК _________________________________________________________________________ _

                                       (наименование архивного учреждения)

Протокол от _______________ N _____

Наименование должностного лица, проводившего экспертизу ценности документов " ____" ____________ 20 __ г.

подпись

расшифровка подписи

СОГЛАСОВАНО

Протокол ЦЭК (ЭК)

от ___________ N ________

Документы в количестве _________________________________________________________ед. хр.,

(цифрами и прописью)

весом _____________ кг сданы в _________________________________________________________

(наименование организации)

на переработку по приемо-сдаточной накладной от ______________ N ___

Наименование должности работника, сдавшего документы " ____" ____________ 20 __ г.

подпись

расшифровка подписи

Изменения в учетные документы внесены

Наименование должности работника архива, внесшего изменения в учетные документы " ____" ____________ 20 __ г.

подпись

расшифровка подписи