Приложение 1. Заявление о выдаче заключения о согласовании мероприятий по уменьшению выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух в период неблагоприятных метеорологических условий

Приложение 1
к Порядку рассмотрения и согласования мероприятий
по уменьшению выбросов вредных (загрязняющих) веществ
в атмосферный воздух в период неблагоприятных
метеорологических условий на территории
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

(с изменениями от 26 марта 2014 г., 2 февраля 2015 г.)

Фирменный бланк заявителя (при наличии)

Руководителю Службы по контролю

и надзору в сфере охраны окружающей среды,

объектов животного мира и лесных отношений

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Исх. N _______ от "___" _______ 20__г.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче заключения о согласовании мероприятий по уменьшению выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух в период неблагоприятных метеорологических условий

Наименование заявителя____________________________________________________________

(наименование юридического лица,

____________________________________________________________________ ______________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)

Наименование предприятия, отдельной производственной территории

_________________________________________________________________________ ___________

Юридический адрес: _______________________________________________________________

Почтовый адрес: ___________________________________________________________________

Телефон: _________________________________________________________________________ _

Адрес электронной почты: ____________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________________

ОКАТО, ОКТМО _________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации ___________________________________________________

Направляем в Ваш адрес на рассмотрение и согласование мероприятия по уменьшению выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух в период неблагоприятных метеорологических условий:

Приложение:

1. _________________________________________________________________________ _________

(опись представляемых материалов)

2.__________________________________________________________________ ______________

и т.д.

_______________________________		_________________		___________________
(должность руководителя)		(подпись руководителя)		(расшифровка подписи)

М.П.