Приложение 5. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 14 октября 2016 г. N 398-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к постановлению Правительства
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 марта 2013 г. N 101-п

С изменениями и дополнениями от:

14 октября 2016 г.

В _________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

__________________________________________

(Ф.И.О. в родительном падеже)

__________________________________________

проживающего (ей) по адресу:

__________________________________________

паспорт ___________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

__________________________________________

Заявление

Прошу включить меня _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ _____________

(основное место работы, должность, стаж в соответствующем учреждении)

____________________________________________________________________ ________________

в список граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического класса, построенного или строящегося на земельных участках единого института развития в жилищной сфере. Состав моей семьи - ___ человек (а):

1. Заявитель ________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг (а) ________________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. _________________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _______________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

и т.д.

Категория в соответствии с перечнем категорий, установленных постановлением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2012 года N 1099 "О некоторых вопросах реализации Федерального закона "О содействии развитию жилищного строительства" в части обеспечения права отдельных категорий граждан на приобретение жилья экономического класса" ___________________________________________

____________________________________________________________________ _______________

Характеристика жилого помещения, которое предполагается приобрести из числа жилья экономического класса, построенного или строящегося на земельных участках единого института развития в жилищной сфере:

Тип жилого помещения __________________________________________

Общая площадь ________________________________________________

Количество комнат ______________________________________________

К заявлению прилагаю документы:

1) ___________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ___________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ___________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

и т.д.

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, места работы (службы), а также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого помещения на одного члена семьи превысит норму предоставления жилых помещений по договору социального найма, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

Я, __________________________________________________, даю согласие на (фамилия, имя, отчество)

обработку в установленном федеральным законодательством порядке содержащихся в настоящем заявлении персональных данных.

"____" ____________ 20___ г.

Подпись заявителя ___________

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты

"____" _____________ 20___ г.

_____________________ __________________ ____________________________________________

(лицо, принявшее заявление: должность, подпись, расшифровка подписи, дата)