Приложение 4. Направление на медицинское освидетельствование

Приложение 4

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги по профессиональной подготовке,

переподготовке и повышению квалификации безработных граждан,

включая обучение в другой местности

На бланке Центра

занятости

Направление на медицинское освидетельствование Главному врачу_____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) (последнее - при наличии) ____________________________________________________________________________________ (наименование организации здравоохранения) В соответствии с пунктом 2 статьи 12 Закона Российской Федерации от 19 апреля 1991 года N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации", Приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 года N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" направляется на медицинское освидетельствование безработный гражданин ___________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) (последнее - при наличии) гражданина Дата рождения___________________________________ Профессия (специальность), квалификация (нужное подчеркнуть)____________________________ ____________________________________________________________________________________ Образовательная организация, в которой будет обучаться гражданин_________________________ ____________________________________________________________________________________ Директор Центра занятости____________________________________________________________ подпись фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) "__"____________20__г.