Приложение 8. Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности

Информация об изменениях:

Приказом Службы по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского АО - Югры от 14 июня 2017 г. N 42-нп настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 8
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 г. N 19-нп

(с изменениями от 14 июня 2017 г.)

Служба по контролю

и надзору в сфере образования

Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

Заявление
о прекращении осуществления образовательной деятельности

Прошу прекратить действие лицензии на осуществление образовательной деятельности

____________________________________________________________________ ______________

(указывается полное и сокращенное наименование лицензиата (в случае, если имеется),

в том числе фирменное наименование, для индивидуального предпринимателя - фамилия,

имя и отчество (в случае, если имеется), наименование и реквизиты документа,

                                    удостоверяющего его личность)

Организационно-правовая форма лицензиата _________________________________________

Место нахождения лицензиата _____________________________________________________

                                             (указывается адрес места нахождения лицензиата,

для индивидуального предпринимателя - адрес места жительства)

Государственный регистрационный номер юридического лица (индивидуального предпринимателя)

(ОГРН) _________________________

Идентификационный номер налогоплательщика ______________________

Сообщаю (указать нужное):

- о прекращении осуществления образовательной деятельности, осуществляемой ранее в соответствии

с лицензией на осуществление образовательной деятельности от "___" _______ 20__ г., N ___________,

серия _______, номер бланка ____________,

(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)

- о прекращении осуществления образовательной деятельности в филиале*, осуществляемой ранее в

соответствии с приложением N _____ к лицензии на осуществление образовательной деятельности

от "__" ____ 20__ г., N ____, серия _____, номер бланка ______,

(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)

выданной Службой по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________

Адрес электронной почты лицензиата _______________________________

Прошу направлять уведомления о ходе процедуры лицензирования образовательной деятельности

в электронной форме: да/нет _____________

Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)		(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от лицензиата)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от лицензиата)

М.П.**

* Информация указывается по каждому филиалу отдельно

** При наличии.