Приложение 7. Заявление о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Информация об изменениях:

Приказом Службы по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского АО - Югры от 14 июня 2017 г. N 42-нп настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 7
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 г. N 19-нп

(с изменениями от 14 июня 2017 г.)

Служба по контролю

и надзору в сфере образования

Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

Заявление
о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление
образовательной деятельности

Прошу предоставить сведения из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности о лицензии

на осуществление образовательной деятельности от "__" _____ 20__ г., N _______, серия ______,

номер бланка ____________,

(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)

выданной Службой по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

____________________________________________________________________ ______________

(указывается полное наименование лицензиата, для индивидуального предпринимателя - фамилия,

                                           имя и отчество (в случае если имеется)

Номер телефона (факса) юридического лица (физического лица) _________

Адрес электронной почты юридического лица (физического лица) _______

Прошу направить сведения из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

в форме электронного документа: да/нет___

Дата заполнения "___" ________ 20__ г.

(должность руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица)		(подпись руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица/физического лица)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица/физического лица)

М.П.*

* При наличии.