Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4
к приказу от 21 мая 2014 г. N 349-р / 623 / 107 / 166 / 01-09/
366 / 60 / 301-п /493 / 71
СОГЛАСОВАНО ___________________________________ (наименование органа исполнительной власти, ___________________________________ Инициалы должностного лица)
"___" __________20___г. М.П. |
В ______________________________________ (МВД, ГУВД, УВД по субъекту Российской Федерации, управление (отдел, отделение) Госавтоинспекции, ОВДРО) от _______________________________________ (инициалы физического лица или должность и инициалы лица представляющего интересы юридического лица) ________________________________________ (место регистрации физического лица или ________________________________________ Юридический адрес_ |
Заявка
Прошу обеспечить сопровождение автомобилем (автомобилями) Госавтоинспекции в период с "__"__________20__ г. по "__"____________20__г.
____________________________________________________________________ _____________
(часы, мин.число, месяц) (часы, мин.число, месяц)
следующих транспортных средств:
N п/п |
Марка |
Государственный регистрационный знак |
Дата проведения последнего государственного технического осмотра |
Фамилия Имя Отчество водителя |
Номер водительского удостоверения разрешенные категории |
Водительский стаж в соответствующей категории |
|
|
|
|
|
|
|
для перевозки: группы лиц______________________________________________________________
социальная группа, количество
в сопровождении должностного лица_____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон)
по маршруту_________________________________________________________________ _________
адрес места начала перевозки, указания автомобильных дорог по маршруту перевозки, адрес места окончания перевозки
О результатах рассмотрения прошу сообщить______________________________________________
почтовый адрес
____________________________________________________________________ __________________
телефон городской (факс), сотовый, адрес электронной почты
_______________________________ _____________
дата подпись
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.