Приложение 4. Аттестационный лист

Приложение 4
к Положению об организации и проведении
аттестации педагогических работников организаций,
осуществляющих образовательную деятельность
на территории Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры

Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество

____________________________________________________________________ ______________

2. Год, число и месяц рождения

____________________________________________________________________ ______________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

4. Рекомендации аттестационной комиссии

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

5. Решение аттестационной комиссии__________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

6. Количественный состав аттестационной комиссии________________

На заседании присутствовало ______ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за____, против____

7. Примечания_______________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _____________

Председатель

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Члены

аттестационной комиссии

____________(подпись) (расшифровка подписи)

____________(подпись) (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации___________

Установлена ____________ квалификационная категория сроком на 5 лет.

Приказа Департамента образования и молодежной политики ХМАО - Югры от ________N______

МП

С аттестационным листом ознакомлена)______________________________

                                                      (подпись педагогического работника, дата)

С решением аттестационной комиссии согласна (согласен); не согласна (не согласен)

________________

      (подпись)