Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 2
к Административному регламенту

Департамент строительства, энергетики

и жилищно-коммунального комплекса Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

_____________________________________________________

наименование застройщика

_____________________________________________________

фамилия, имя, отчество - для граждан

_____________________________________________________

полное наименование организации; ФИО руководителя

_____________________________________________________

почтовый индекс, адрес, телефон - для юридических лиц

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ _____________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________ _____________

(город, район, улица, номер участка)

сроком на _______________ месяца(ев).

Строительство, реконструкция будет осуществляться на основании

____________________________________________________________________ _____________

(наименование документа)

______________________ от "___" _______________ г. N _______________

Право на пользование землей закреплено

____________________________________________________________________ ____________

(наименование документа)

______________________ от "___" _______________ г. N _____________

Проектная документация на строительство объекта разработана

____________________________________________________________________ ____________

(наименование проектной организации, почтовый индекс и адрес)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное ________________________

____________________________________________________________________ ___________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" ____________ г. N _____, и согласована в установленном порядке:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за N ______________

от "___" ______________ г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована

____________________________________________________________________ __________

_________________________________________ за N ________ от "___" ______________ г.

(наименование организации)

Проектная документация утверждена

___________________________________________________________________

_____________________________ за N ________ от "___" ______________ г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства, реконструкции застройщиком будет осуществляться

____________________________________________________________________ __________

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии

с договором от "___" ___________ г. N ______

____________________________________________________________________ ___________

(наименование организации, почтовый индекс и адрес)

____________________________________________________________________ ___________

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _________________________

____________________________________________________________________ __________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

____________________________________________________________________ __________

от "____" ___________ г. N ______

Производителем работ приказом ___________ от "___" __________ г. N _____________

назначен __________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий _______________________________ специальное образование и стаж работы

                       (высшее, среднее)

в строительстве ________________ лет.

Строительный контроль

в соответствии с договором от "___" ________ г. N __________

будет осуществляться

____________________________________________________________________ _________

(наименование организации, почтовый индекс и адрес)

____________________________________________________________________

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ____________________

____________________________________________________________________ ________

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N ______ от "___" ______________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Департамент строительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

_____________________      _______________       ______________

              (должность)                 (подпись)               (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20___ г.                                                           М.П.