Приложение 6. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 6
к Порядку учета граждан, нуждающихся
в предоставлении жилых помещений по
договорам найма жилых помещений
жилищного фонда социального использования

Согласие
на обработку персональных данных

1. Подтверждаю согласие на обработку персональных данных членов моей семьи, в том числе недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае если заявитель является законным представителем) ______________________________________________________________________

(Ф.И.О., адрес субъекта персональных данных, документ, удостоверяющий

____________________________________________________________________ __________

личность, вид, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ __________,

оператору персональных данных _________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

(наименование и место нахождения уполномоченного органа

____________________________________________________________________ __________

государственной власти автономного округа)

2. Целью обработки персональных данных лиц, указанных в пунктах 1, 3 данного Согласия, является предоставление жилого помещения по договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования, находящегося в собственности автономного округа (далее - предоставление жилого помещения).

3. Подтверждаю согласие на обработку персональных данных, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе в целях предоставления жилого помещения, в том числе данных моего документа, удостоверяющего личность:

________________________________________________________________

(вид, серия, номер, кем и когда выдан)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

и иных персональных данных, необходимых для предоставления жилого помещения.

4. Подтверждаю согласие на осуществление следующих действий, необходимых для обработки персональных данных при предоставлении жилого помещения (указывается необходимый набор действий):

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

5. Срок действия согласия на обработку персональных данных: бессрочно.

6. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путем направления оператору персональных данных письменного отзыва.

Согласен, что оператор персональных данных обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий 3 рабочих дней с момента получения указанного отзыва.

_______________________                     _____________________________

          (подпись)                                          (расшифровка подписи)

Дата _________________

Контактная информация для предоставления информации об обработке персональных данных, а также в иных случаях, предусмотренных законодательством:

________________________________________________________________

(почтовый адрес)

________________________________________________________________

(телефон, адрес электронной почты)

С положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" ознакомлен.

_______________________                     _____________________________

          (подпись)                                          (расшифровка подписи)

Дата _________________