Приложение 1. Заявление о принятии на учет нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования

Приложение 1
к Порядку учета граждан, нуждающихся
в предоставлении жилых помещений по
договорам найма жилых помещений
жилищного фонда социального использования

В __________________________________

(наименование уполномоченного органа

местного самоуправления

___________________________________

муниципального образования

автономного округа)

___________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

проживающего по адресу:

___________________________________

___________________________________

Заявление
о принятии на учет нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования

Прошу принять меня, ______________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

и членов моей семьи ______________________________________________________________

(Ф.И.О., степень родства или свойства)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования (далее - учет).

Настоящим заявлением подтверждаю, что я и члены моей семьи являемся гражданами Российской Федерации, проживаем на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, признаны по установленным Жилищным кодексом Российской Федерации основаниям нуждающимися в жилых помещениях, а также подтверждаю, что:

мой доход и доход постоянно проживающих совместно со мной членов моей семьи и стоимость нашего имущества, подлежащего налогообложению, не превышают максимального размера, установленного уполномоченным органом местного самоуправления в соответствии со статьей 28.4 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

я и члены моей семьи не признаны и не имеем оснований быть признанными малоимущими в порядке, установленном Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре".

Мне известно, что в случае выявления после принятия меня и членов моей семьи на учет недостоверности представленных мною сведений я и члены моей семьи будем сняты с учета.

Согласия членов семьи на обработку и предоставление персональных данных прилагаются.

К заявлению прилагаю следующие документы:

____________________________________________________________________ __________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ __________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ __________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

___________________      ___________________      _____________________

           (дата)                            (подпись)                          (Ф.И.О.)