Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по организации и проведению
государственной экологической экспертизы
объектов регионального уровня в
Ханты-Мансийском автономном округе - Югре
2 февраля 2021 г.
(рекомендуемый образец)
На официальном бланке заявителя
(при наличии)
Руководителю Службы по контролю и
надзору в сфере охраны окружающей
среды, объектов животного мира и лесных
отношений Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
_______________________________________
(ФИО руководителя)
Заявление
о предоставлении государственной услуги по организации и проведению государственной экологической экспертизы регионального уровня
Заявитель:
Юридическое лицо _________________________________________________
Полное наименование ______________________________________________
Сокращенное наименование _________________________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________
Адрес места нахождения и фактический адрес (в случае, если имеется)
_________________________________________________________________
Адрес электронной почты ____________________________________________
ИНН ______________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
ОГРН _____________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица)
БИК ______________________________________________________________
КПП ______________________________________________________________
Расчетный счет _____________________________________________________
Корреспондентский счет ______________________________________________
Контактные данные заявителя (уполномоченного представителя):
_________________________________________________________________
(указывается телефон и электронная почта Заявителя или его
представителя, если они отсутствуют на официальном бланке)
Индивидуальный предприниматель
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
_________________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность __________________________
__________________________________________________________________
Адрес места жительства (регистрации) _________________________________
__________________________________________________________________
Адрес электронной почты _____________________________________________
ИНН ______________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
ОГРН _____________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о
регистрации индивидуального предпринимателя)
БИК _______________________________________________________________
КПП _______________________________________________________________
Расчетный счет _____________________________________________________
Корреспондентский счет ______________________________________________
Физическое лицо
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
__________________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность ___________________________
___________________________________________________________________
Адрес места жительства (регистрации) __________________________________
___________________________________________________________________
Адрес электронной почты _____________________________________________
БИК ______________________________________________________________
КПП _______________________________________________________________
Расчетный счет ______________________________________________________
Корреспондентский счет ______________________________________________
Прошу организовать и провести государственную экологическую экспертизу документации в отношении объекта государственной экологической экспертизы регионального уровня:
__________________________________________________________________
(наименование объекта государственной экологической экспертизы,
с указанием (в случае наличия) кредитных организаций, которые
осуществляют финансирование реализации объекта
государственной экспертизы)
Дополнительная информация по объекту экспертизы:
1. О наличии положительного/отрицательного заключения государственной экологической экспертизы в отношении заявленного объекта:
__________________________________________________________________
(реквизиты приказа или решения об утверждении заключения
государственной экологической экспертизы с указанием органа,
проводившего государственную экологическую экспертизу)
2. О проведении общественных слушаний по объекту экспертизы:
__________________________________________________________________
(реквизиты протоколов, оформленных по результатам обсуждений,
с указанием наименования органов местного самоуправления)
3. О рассмотрении проекта федеральными, региональными и муниципальными органами управления, общественными организациями:
__________________________________________________________________
(указать реквизиты заключений или согласований при наличии)
4. Планируемые сроки реализации объекта _____________________________
Приложения:
__________________________________________________________________
(указывается исчерпывающий перечень прилагаемых документов)
|
|
|
|
|
(должность Заявителя |
|
(подпись, печать (при наличии) |
|
(Ф.И.О.) |
М.П. |
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.