Приложение 5. Заявление об аннулировании охотничьего билета

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче и аннулированию охотничьих
билетов единого федерального образца

Директору Департамента природных ресурсов
и несырьевого сектора экономики
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
__________________________________________
(ФИО)

Заявление
об аннулировании охотничьего билета

Я,__________________________________________________________________ _____________,

(фамилия, имя, отчество)

дата и место рождения ____________________________________________________________,

учетные серия и номер охотничьего "билета __________________________________________,

номер контактного телефона ________________________________________________________,

почтовый адрес и (или) адрес электронной почты ______________________________________,

прошу аннулировать охотничий билет.

К заявлению прилагаю охотничий билет, подлежащий аннулированию.

Даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

________________	_____________	___________________________________________
дата	подпись	расшифровка подписи