Приложение 3. Заявление об отказе от участия в приватизации

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 3 с 23 октября 2024 г. - Постановление администрации г. Мегиона от 18 октября 2024 г. N 1978

Приложение 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной) услуги "Передача в собственность
граждан занимаемых ими жилых помещений
жилищного фонда (приватизация жилищного фонда)"

В уполномоченный орган _______________________________ (Ф.И.О. гражданина) _______________________________ адрес: _________________________ телефон: _______________________ эл. Почта________________________

Заявление
об отказе от участия в приватизации

Я, ______________________________________, дата рождения ____________, настоящим заявлением даю согласие на приватизацию жилого помещения, находящегося по адресу:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

Участие в приватизации указанного жилого помещения принимать не буду. В договор приватизации прошу меня не включать. Юридические последствия отказа от участия в приватизации мне известны.

______________        ______________________

        (подпись)                 (расшифровка подписи)

Дата _______________________________

Запрос принят:

___________________________________________________________________

   (Ф.И.О. должностного лица (работника), уполномоченного на приём запроса)

______________      ______________________

        (подпись)               (расшифровка подписи)

Дата _______________________________

Согласие гражданина на обработку персональных данных (в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных")

Я, _________________________________________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

Даю согласие на обработку уполномоченным органом местного самоуправления (управлению жилищной политики администрации города Мегиона) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, а также любых персональных данных, в целях заключения договора передачи муниципального жилого помещения в собственность граждан.

Даю согласие управлению жилищной политики администрации города Мегиона осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Управление жилищной политики администрации города Мегиона вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включая в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов).

Согласие вступает в силу с момента его подписания и действует до момента отзыва по решению самого субъекта персональных данных.

Подпись ________________/___________________________

                                                                        Ф.И.О.