Приложение 3. Подписной лист

Приложение 3

к Закону Ханты-Мансийского

автономного округа

от 18 июня 2003 г. N 32-оз

                              Подписной лист

         Выборы Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа

                      "____" __________________ года

         Номер регистрационного свидетельства: ________________

         Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидатом

на должность  Губернатора    Ханты-Мансийского    автономного    округа

гражданина Российской Федерации________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество  кандидата)

родившегося__________________________, работающего_____________________,

           (дата рождения, месяц, год)           (место  работы, службы)

проживающего___________________________________________________________.

(место жительства (наименование района, города, иного населенного пункта)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) паспорта или заменяющего его документа, дата его выдачи	Подпись и дата ее внесения
1	2	3	4	5	6
1.
2.

         Подписной лист удостоверяю:_____________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер

_________________________________________________________________________

     (номер), дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

_________________________________________________________________________

гражданина (с указанием наименования или кода выдавшего его органа), лица,

_________________________________________________________________________

            собиравшего подписи, его собственноручная подпись

_________________________________________________________________________

                           и дата ее внесения)

         Кандидат (доверенное лицо кандидата):___________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество,  собственноручная подпись и  дата ее внесения)

         Примечание. Если кандидат является  депутатом  и   осуществляет

свои полномочия на непостоянной основе,  в  подписном  листе  указываются

сведения об этом с  указанием  наименования  представительного  органа. В

случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном

листе указываются номер  (номера)  и  наименование  (наименования)  статьи

(статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации, на основании   которой

(которых) был осужден кандидат, а также  статьи (статей) уголовного

кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного  законодательства

Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона    иностранного

государства, если  кандидат  был  осужден  в  соответствии  с   указанными

законодательными актами за деяния,  признаваемые преступлением действующим

Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием  наименования   этого

закона. В случае наличия у кандидата   помимо    гражданства    Российской

Федерации гражданства иностранного государства это отражается в  подписном

листе с указанием     наименования     соответствующего       иностранного

государства. В подписном листе указывается также принадлежность  кандидата

к общественному объединению, если о своем  членстве  и    статусе    в

нем он указал в заявлении о  согласии  баллотироваться  в   соответствии с

пунктом  2 статьи 33 настоящего Закона.

ГАРАНТ:

По-видимому, в Примечании приложения 3 к настоящему Закону допущена опечатка. Следует читать: "...В подписном листе указывается также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о своем членстве и статусе в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и прав на участие в референдуме граждан Российской Федерации."