Приложение 1 к Порядку. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку выдачи разрешений

на строительство объектов недвижимости

на территории Ханты-Мансийского

автономного округа

в орган местного самоуправления

                                Заявление

  Прошу выдать_____________________________________________________________

                            наименование заказчика (застройщика)

  разрешение на строительство______________________________________________

                                       вид строительства

  _________________________________________________________________________

  объекта__________________________________________________________________

                            полное наименование объекта

  _________________________________________________________________________

  на земельном участке по адресу:__________________________________________

          почтовый (строительный) адрес, данные о документе, удостоверяющем

  _________________________________________________________________________

     право инвестора, заказчика (застройщика) на земельный участок,

   кадастровый или условный номер земельного  участка, включающий

   участок недр, обособленный водный объект и все, что прочно связано с

   землей, в том числе леса, многолетние насаждения, здания, сооружения

  сроком на ___________год (а).

     При этом сообщаю:

  Условия пользования земельного участка___________________________________

                   назначение, параметры и виды разрешенного использования

  _________________________________________________________________________

     земельного участка и прочно связанной с ним недвижимости,

  сопредельные территории, смежные землепользователи, градостроительные

  регламенты, сервитуты, ограничения и правовой режим территории особого

  регулирования градостроительной деятельности, зон охраны памятников

  истории и культуры, отдельных объектов историко-культурного наследия

  _________________________________________________________________________

  Проектная документация на строительство объекта разработана______________

  _________________________________________________________________________

   наименование проектной организации (ее почтовые и банковские реквизиты),

  ________________________________________________________________________

                                автор проекта

  ________________________________________________________________________

  согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями,

  учреждениями, органами надзора, органами архитектуры и градостроительства

  и утверждена____________________________________________________________

                           дата и N распорядительного документа

  Одновременно ставлю Вас в известность:

  а) финансирование строительства будет осуществляться____________________

  ________________________________________________________________________

        наименование, почтовые и банковские реквизиты, источники

  ________________________________________________________________________

                            финансирования

  б) при финансировании объекта с участием средств автономного округа_____

  ________________________________________________________________________

    решение о строительстве объекта недвижимости окружного значения и

  ________________________________________________________________________

    подготовке документов для получения разрешения на строительство, или

  ________________________________________________________________________

    включение объектов недвижимости в перечень строек и объектов

  ________________________________________________________________________

    технического перевооружения, утверждаемый Правительством автономного

  ________________________________________________________________________

    округа, решение соответствующего органа власти автономного округа о

    разработке, утверждении и финансировании инвестиционных проектов

  в) функции заказчика выполняет__________________________________________

                                  наименование, с указанием почтовых и

  ________________________________________________________________________

           банковских реквизитов, лицензия заказчика на осуществление

  ________________________________________________________________________

                          строительной деятельности

  Представителем во взаимоотношениях с органом, выдавшим разрешение на

  строительство, определен:

  _______________________________________________________________________

                       должность, Ф.И.О., номер телефона

  _______________________________________________________________________

  Основные показатели объекта:___________________________________________

  _______________________________________________________________________

  _______________________________________________________________________

  _______________________________________________________________________

  К настоящему заявлению прилагаются:

  _______________________________________________________________________

     технические условия на подключение к инженерным сетям, данные о

     строительстве природоохранных объектов, согласования проекта,

     разрешения на снос зданий, строений и сооружений в границах зон

     охраны памятников истории и культуры

  _______________________________________________________________________

  _______________________________________________________________________

  _______________________________________________________________________

  _______________________________________________________________________

  Обязуюсь обо всех  изменениях, связанных с приведенными в настоящем

  заявлении сведениями, об отклонении от проектной документации,

  окончании срока действия лицензии и изменении иных условий, на основании

  которых производилась выдача разрешения на строительство, сообщать в

  орган, выдавший разрешение на строительство

                                       __________________________________

                                         подпись заявителя, дата, печать